MONODOSIS, SÍEMPRE

¿Se pueden equilibrar las terapias para el glaucoma con la salud de la superficie ocular?

 

Los ojos y párpados enrojecidos e irritados, la visión fluctuante y la fatiga ocular son hallazgos comunes en pacientes con ojo seco  y en aquellos con glaucoma.

 

Muchas de estas quejas de los pacientes tienen un impacto significativo en su calidad de vida y satisfacción. Como oftalmólogos que atienden a estos pacientes, tenemos en cuenta algo más que la PIO. Cómo se ve y se siente el paciente es un tema presente y palpable mientras luchamos por salvar los nervios ópticos y los campos visuales.

El paciente con ojo seco ya está lidiando con inflamación, fluctuaciones visuales, estabilidad comprometida de la película lagrimal y compromiso neurosensorial (definición TFOS DEWS II). Los medicamentos tópicos exacerban estos problemas por la naturaleza de la carga de BAK (y los impactos de BAK en las células epiteliales, células caliciformes, integridad conjuntival) así como por el medicamento en sí. Por ejemplo, hay una disfunción significativa de la glándula de Meibomio en el 92% de los pacientes que toman un medicamento análogo de prostaglandina para reducir la PIO en comparación con el 58% de los pacientes que reciben medicamentos sin análogos de prostaglandina. La conjuntivitis alérgica crónica también se asocia con medicamentos tópicos.

Las barreras del glaucoma para la adherencia a la medicación incluyen una variedad de cuestiones como el costo, los efectos secundarios y los regímenes de dosificación. Sin embargo, un trabajo reciente también describe las barreras de cumplimiento atribuibles a la enfermedad de la superficie ocular y la ansiedad.

El enfoque integrado que aborda los aspectos de la superficie ocular y las consecuencias de la medicación de nuestros pacientes con glaucoma tiene implicaciones a más largo plazo, incluido el mayor riesgo de fallas de trabeculectomía en ojos con una exposición más prolongada a BAK.

Afortunadamente, las lesiones de la superficie ocular dual causadas por el ojo seco y los medicamentos para el glaucoma ya no son inevitables, intratables ni insuperables. Con la disponibilidad de excelentes medicamentos para el ojo seco (ciclosporina, lifitegrast, esteroides), procedimientos en el consultorio para el ojo seco y MGD, así como lagrimas artificiales sin conservantes y formulaciones de gotas para glaucoma y enfoques quirúrgicos como la trabeculoplastia láser y MIGS, tenemos la capacidad de abordar las agresiones duales en la superficie ocular, la calidad de visión y la calidad de vida de estos pacientes.

En primer lugar hay que descartar falsos glaucomas o hipertensiones sin enfermedad, y ahí nos ayuda la OCT. Sí o no. En segundo usar usar monodosis sin conservantes para reducir la PIO. Acompañar con lagrimas MD o geles lubricantes tipo carbomero.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA