ASTIGMATISMOS en Hawaiian Eye

Astigmatismo. ¿Hasta dónde llegarán las lentes intraoculares tóricas?

El doctor Roger Steinert , Presidente de Oftalmología y Director del Gavin Herbert Eye Institute de la Universidad de California, Irvine nos reporta datos interesantes en la reunión Hawaiian Eye.

La sesión de la mañana del martes de oftalmología integral se dedicó a complicaciones de la catarata . Dr. David Chang dirigió una sesión animada de 2 horas durante la cual se entremezclaron casos con complicaciones y mesas redondas sobre diversos puntos para los casos. Esto generó mucha discusión interesante y muchas opiniones diferentes , y fue muy educativo .

Esto fue seguido por un mini- simposio que presidió el Dr Steinert con David Chang; el tema del simposio que este año fue el astigmatismo y cómo lo gestionamos . Tuvimos presentaciones sobre el láser de femtosegundo , incluida la opción muy interesante de hacer queratotomía astigmática con el láser de femtosegundos , pero sin abrir totalmente los pequeños puentes que todavía están presentes después de incisiones con láser de femtosegundos , y luego ser capaz de abrirlos después de la operación - o abrirlos parcialmente en la cirugía, y luego ampliarlos si necesitamos un mayor efecto después de la operación, en la lámpara de hendidura con un gancho Sinskey .

Esto también fue acompañado por una buena cantidad de discusiones sobre las lentes intraoculares tóricas (LIO ) vs queratotomía astigmática . Al menos en el panel , las lentes intraoculares tóricas están sin duda ganando en popularidad . Las cifras de comercialización muestran que las lentes intraoculares tóricas probablemente están ganando cuota de mercado del 2% -3 % cada año . El uso total probablemente depende el éxito y la sensación de que el límite superior sea la decisión del paciente , y el límite inferior en la utilización práctica.

Es interesante ver cómo esto está continuamente cambiando,  ya que tenemos las mejores soluciones para el astigmatismo . El número actual más comúnmente citado para el astigmatismo postoperatorio residual deseado ya está en 0.05 dioptrías.

Nosotros, dice el Dr Steinert, no tenemos lentes intraoculares tóricas que logran eso. No tenemos las LIO multifocales en los Estados Unidos que tienen una corrección astigmática . Tenemos Trulign ™ ( Bausch + Lomb , Rochester , Nueva York ), que es Crystalens ® ( Bausch + Lomb ) con capacidad tórica añadida. Todos sabemos que la corrección de astigmatismo en lentes intraoculares multifocales está trabajando su camino a través de nuestra FDA .

Una buena cantidad del simposio estuvo dedicada a los sistemas de reconocimiento de la posición de una lente .

Existen varios sistemas, uno de Alcon , el sistema VERION ™ (Alcon , Fort Worth, Texas) y tienen la intención de integrarlo con el láser de femtosegundos . Steinert dió una breve sinopsis de un sistema de Zeiss conocido como ojo CALLISTO ® (Zeiss Meditec , Dublin , California).

Al final del día, la cuestión que se planteó en varias ocasiones , por el Dr. Doug Koch, fue el impacto de la córnea posterior sobre el astigmatismo residual y la constatación de que , en promedio , los pacientes con astigmatismo contra la regla tendrá más astigmatismo que su queratometría  sugiere;  en promedio, alrededor de 0,5 dioptrías. A la inversa , si el paciente tiene astigmatismo a favor de la regla , la córnea posterior puede restar alrededor de una media dioptría de astigmatismo residual en comparación con lo que se puede calcular a partir de las lecturas de queratometría anteriores .

El problema es que son promedios. En mis conversaciones con el Dr. Koch , confirmé y verifiqué que existe una gran variabilidad , y necesitamos la capacidad de medir la córnea posterior con más precisión.

Hay un sistema comercial en los Estados Unidos en este momento - el Sistema de Ora WaveTec ® ( WaveTec Vision ; Aliso Viejo, California ) - y otro en desarrollo , el frente de onda aberrómetro Claridad HOLOS Intraop ™ ( Clarity Medical Systems , Pleasanton , California ) . Estos tienen la capacidad de hacer mediciones intraoperatorias , que en el estado afaquico , cuando se mide el ojo , le dará el astigmatismo residual total, incluyendo el frente y la parte posterior (suponiendo que no hay artefactos) .

Hubo una buena cantidad de discusiones sobre la forma de minimizar el artefacto . Parecía que el consenso entre todos los usuarios del sistema WaveTec Ora era el “inflar el ojo” con un viscoelastico cohesionado (no dispersivo ) , y que permite obtener la presión de hasta 20 mm Hg con bastante fiabilidad sin hidratar la herida y sin ningún artefacto de la hidratación de la herida ; y sería suficiente para dar una lectura muy precisa, sin ningún tipo de artefacto de espéculo palpebral u otras posibles fuentes de artefacto .