El
láser de femtosegundo permite el ajuste fino del tamaño de la capsulotomía
A
medida que más cirujanos tienen acceso a la tecnología láser de femtosegundo
para la cirugía de cataratas, que ahora son capaces de afinar nuestro
procedimiento en formas que nunca se creyó posible. Un área es la capsulotomía
( romper la capsula anterior previa a una cirugía de catarata). Si bien hemos
entendido desde hace tiempo la importancia de una capsulotomía circular y bien
centrada, ahora estamos en condiciones de discutir la importancia de fracciones
de milímetro cuando se trata del tamaño de ésta. Hace veinte años, esta
discusión hubiera parecido irrelevante, pero ahora, somos capaces de ver más
precisión adquirida en nuestra técnica para permitir a los pacientes lograr los
mejores resultados posibles.
El
láser de femtosegundo ha proporcionado a los cirujanos oftálmicos un
instrumento increíblemente preciso para facilitar la cirugía de cataratas. Sin
embargo, los cirujanos a veces se enfrentan a la incertidumbre de cómo utilizar
mejor esta poderosa y nueva herramienta .
La
capsulotomía con láser es uno de los usos más importantes del láser femto. Una
capsulorrexis bien formada es ampliamente aceptada como el paso más importante
(uno de ellos, solo) en el éxito de la cirugía de cataratas. La rexis
perfectamente formada y centrada maximiza la fuerza de la bolsa capsular, minimiza
la opacificación de la cápsula posterior y facilita la posición de la lente
efectiva y consistente.
Algunos
con experiencia temprana en capsulotomía con láser sugirió que un diámetro de
la rexis fuera de menos de 5 mm, pero se asoció con resistencia a la tracción
debilitada, y un mayor riesgo de rotura capsular. Estudios anatómicos
sugirieron que el espesor máximo de la cápsula anterior se ve en diámetros de 4,9
mm a 5,5 mm. Además, Packer y sus colegas encontraron que la fuerza de la capsulorrexis
fue estadísticamente más fuerte en unos 5,5 mm en comparación con unos 4 mm . Estos
factores han contribuido a la aceptación generalizada de una capsulorrexis de 5
a 5,5 mm por la mayoría de cirujanos de cataratas con láser femto.
Sin
embargo, ¿cómo debemos tratar a los pacientes con mala dilatación de pupilas? Esto puede ser una proporción
relativamente grande de nuestros pacientes con cataratas. Los factores de
riesgo para la miosis pupilar incluyen pseudoexfoliación, uso de alfa bloqueantes,
diabetes, glaucoma, uveítis y trauma previo. ¿Debemos simplemente aplazar hasta
una capsulorrexis manual? ¿Hay que utilizar un dispositivo para expandir la
pupila y proceder con capsulorrexis femto y hacer la faco? ¿O podemos realizar
la femto capsulorrexis en pacientes con
tamaño de la pupila subóptima?
Nuestro
centro aconseja utilizar la capsulorrexis femto en pacientes con dilatación de
las pupilas de menos de 5 mm. Trattler y sus colegas informaron de una serie de
39 casos de capsulorrhexis pequeña realizadas por siete cirujanos diferentes
que utilizan el mismo láser LensAR. Los pacientes en esta serie tenían
capsulorrexis láser femto realizados con diámetros que van desde 3,9 mm a 4,9
mm. La serie limitada mostró con éxito y sin complicaciones de cirugías de
cataratas en todos los pacientes.
Nuestra
experiencia confirma que cuando se realiza con precaución, la capsulorrexis femto
puede ser utilizada para los pacientes de cirugía de catarata con dilatación de
las pupilas de menos de 5 mm de diámetro. De hecho, estos pacientes, que están
en mayor riesgo de complicaciones quirúrgicas, se benefician de la consistencia
de las capsulorrexis perfectamente formadas y la fragmentación nuclear láser
que sigue.
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