Las series retrospectivas de casos y los
estudios prospectivos no aleatorios han proporcionado información valiosa sobre
los nuevos procedimientos de glaucoma.
Sin embargo, los resultados de estos
diseños de estudio deben interpretarse con precaución debido a la influencia
potencial del sesgo de selección. Los ensayos clínicos aleatorios proporcionan
el mayor nivel de evidencia para las intervenciones quirúrgicas, y son críticos
en nuestra evaluación del espectro actual de los procedimientos de glaucoma. La
selección de un comparador apropiado puede ser un desafío. Aunque el estándar
de oro para la cirugía de glaucoma, la trabeculectomía no siempre se puede
comparar con cirugías que no pasan por debajo de la resistencia al flujo, ya
que su grado de reducción de IOP y los perfiles de complicaciones se espera que
sean diferentes.
Varios estudios han demostrado que la
facoemulsificación puede producir una reducción sustancial y sostenida de la
PIO. Por lo tanto, las cirugías que
comúnmente se combinan con la facoemulsificación deben compararse con la
facoemulsificación sola, como se ha hecho para iStent, Hydrus Microstent y
CyPass Micro Stent .
Parece haber un equilibrio inevitable
entre la seguridad y la eficacia. Entre los procedimientos discutidos,
Trabectome, iStent e Hydrus Microstent parecen ser los más seguros, pero a
expensas de un modesto grado de disminución de la PIO y reducción de la carga
de la medicación. Los procedimientos subconjuntivales más recientes, formadores
de vesículas, se asemejan más a la trabeculectomía y parecen tener una mayor
capacidad esperada para bajar la PIO, pero un mayor riesgo de hipotonía que la
cirugía basada en el canal de Schlemm.
Se necesitan futuros ensayos aleatorios
y un seguimiento prolongado de los estudios publicados para mejorar nuestra
comprensión de la eficacia a largo plazo y la seguridad de los nuevos
procedimientos y para definir mejor su papel en la práctica clínica.
Hoy, la trabeculectomia sigue siendo la técnica
a elegir, y su forma no perforante, la que nos da menos complicaciones.
OFTALMÓLOGO ESTEPONA
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