CALIDAD DIAGNÓSTICA

En este trabajo se evalua la osmolaridad de la lágrima entre pacientes con ojo seco no-Sjögren y con síndrome de Sjögren, con el sistema TearLab.

El Dr. Szalai y sus compañeros de laboratorio estudiaron 39 ojos de 21 pacientes con síndrome de Sjögren sin ojo seco, 39 ojos de 20 pacientes con síndrome de Sjögren y ojo seco, y 44 ojos de 22 pacientes sanos. El objetivo era determinar si las mediciones de osmolaridad lagrimal se correlacionaron con otras pruebas clásicas de ojo seco en estos 3 grupos de pacientes. Se midió la osmolaridad lagrimal con el sistema TearLab (TearLab; San Diego, California), además de varias otras pruebas estándar para la enfermedad del ojo seco. Las otras pruebas de medición involucradas fueron los pliegues conjuntivales, la prueba de Schirmer sin anestesia, el tiempo de ruptura de la película lagrimal, y la tinción corneo conjuntival con fluoresceína. También se evaluó la claridad corneal y el estado de las glándulas de Meibomio.

Ellos encontraron que la osmolaridad lagrimal era de 297 mOsm/l, en los no-Sjögren, 303 mOsm/l en los ojos con sd. de Sjögren, y    304 mOsm/l en los ojos normales. La osmolaridad de la lágrima fue estadística y significativamente inferior en los ojos no Sjögren que en los otros 2 grupos. No se encontró correlación significativa entre la osmolaridad lagrimal y alguna de las pruebas de ojo seco.

El aumento de la osmolaridad lagrimal se había creído que se relaciona directamente con síndrome de ojo seco. La elevada osmolaridad de la lágrima se cree que es una consecuencia, y también un factor de exacerbación en la enfermedad de ojo seco.

Desafortunadamente, los resultados de este estudio se encontraron que las mediciones de la osmolaridad utilizando el sistema TearLab no distinguían los ojos secos de los normales. De hecho, los ojos no Sjögren tenía una osmolaridad inferior a la lágrima de los ojos normales.

El estudio científico de la sequedad de los ojos ha sido un problema desde hace muchos años. El principal problema es que no existe una prueba estándar básica diagnóstica para los ojos secos. Además, los síntomas de ojo seco (importante para los pacientes) no suelen correlacionarse con signos objetivos (más importante para la investigación) de la enfermedad de ojo seco. Por lo tanto, el diagnóstico de la enfermedad del ojo seco ha incorporado tradicionalmente una combinación de signos y síntomas. Los signos incluyen a menudo tinción corneal y conjuntival con fluoresceína, con verde lisamina o rosa de bengala; la puntuación baja del test de Schirmer, la película lagrimal con bajo tiempo de rotura, y un menisco bajo. Otros signos que pueden ser evaluados son disfunción de las glándulas de Meibomio y las conjuntivochalasia. Los síntomas de la enfermedad del ojo seco varían mucho, desde la sequedad, aspereza, irritación, lagrimeo y ardor al exceso.

Aunque algunos estudios han demostrado el valor predictivo de las mediciones de la osmolaridad lagrimal con signos y síntomas de la enfermedad del ojo seco, otros muchos no lo aportan. La osmolaridad con el TearLab no debe utilizarse como único indicador de la enfermedad de ojo seco. Me parece que el tiempo de ruptura de la película lagrimal, la tinción con fluoresceína de la córnea, la tinción con verde lisamina de la conjuntiva, y las pruebas de Schirmer (con anestesia) son de gran ayuda. Aunque una sola medición de la osmolaridad lagrimal no puede ser una prueba de fuego para el diagnóstico de ojo seco, mediciones seriadas pueden ser útiles para evaluar el éxito del tratamiento del ojo seco. Aún así en la clínica sabemos que los colirios hipotónicos van mejor para la qcs.