MÉDICO OFTALMÓLOGO ESTEPONA

    Actualización sobre tratamiento de la queratitis vírica La queratitis por virus herpes simplex (VHS) es la causa más común de ceguera por queratitis infecciosa en la mayor parte de los países desarrollados. La queratitis viral, a diferencia de la bacteriana y fúngica, puede volverse crónica y recurrente. Además de ser dolorosa y una amenaza para la visión, afecta significativamente la calidad de vida aun cuando el paciente no está sufriendo una infección activa. Otras queratitis virales menos comunes son las causadas por el virus varicela zoster y citomegalovirus. El tratamiento tópico para la queratitis viral consiste en medicación antiviral y corticosteoides ( a veces) como adyuvante. En los Estados Unidos el antiviral tópico más recetado es trifluridina, aunque es efectivo para tratar la queratitis VHS, tiene baja biodisponibilidad y puede provocar toxicidad en la superficie ocular. Su uso está siendo reemplazado por nuevos antivirales. Aciclovir tópico es el ...

La ciclosporina A     1%     para el tratamiento de infiltrados subepiteliales después de la queratoconjuntivitis adenoviral se muestra en un estudio para ser una alternativa eficaz a las gotas oftálmicas que contengan corticosteroides. No siempre los esteroides consiguen reducir estos infiltrados,ademas de que hay complicaciones relacionadas con los esteroides, es decir, el glaucoma y las cataratas; así como aparicion de nuevas infecciones viricas ante la reduccion de la inmunidad. La ciclosporina es más seguro de utilizar por vía tópica durante períodos prolongados de tiempo. La mayoría de los pacientes del estudio se mantuvieron en una dosis baja de ciclosporina A . No se detectaron efectos adversos en ningún grupo de pacientes. Durante las crisis, los pacientes del Dr. Jeng son tratados de forma concurrente con esteroides cuatro veces al día y ciclosporina A cuatro veces al día. "A continuación, disminuir los esteroides durante...

El OCT  en la Gestión del Edema Macular Los avances en la farmacología de la retina han mejorado significativamente los resultados para los pacientes con un rango de condiciones de retina crónica, incluyendo la degeneración macular relacionada con la edad, edema macular, trastornos vasculares de la retina y las enfermedades de la interfaz vitreomacular. Maximizar la eficacia de los tratamientos disponibles requiere el uso adecuado de la tomografía de coherencia óptica (OCT) para diagnosticar estas condiciones y para vigilar la eficacia del tratamiento. En un seminario, los principales médicos e investigadores debaten sobre el papel del OCT en la detección de cambios estructurales asociados con una variedad de enfermedades de la retina y proporcionar perlas clínicos sobre el uso de herramientas como los mapas de espesor, el análisis del cambio automatizado y la angiografía en el manejo práctico de los pacientes. Además, se presen datos sobre el uso de las actualiz...

La vascularización de la córnea está muy relacionada con el abuso de las lentes de contacto debido a la hipoxia crónica provocada. La neovascularización es generalmente benigna y aparece como un pannus corneal superior con vasos superficiales que se extienden 1- 2 mm  en la córnea. Sin embargo, un crecimiento vascular profundo es también posible, de más de  2 mm  del limbo, y plantean un riesgo potencial de hemorragia estromal, queratopatía lipídica, y la cicatrización consiguiente y opacidad. La vascularización corneal significativa es también una complicación de una variedad de condiciones inflamatorias, infecciosas y autoinmunes tales como queratitis intersticial, queratitis por VHS, daño químico, penfigoide cicatricial ocular, síndrome de Stevens-Johnson, queratoconjuntivitis (atópica, vernal, límbica y superior), y queratitis marginal estafilocócica. El objetivo del tratamiento de esta vascularización de la córnea es causa...

Por primera vez, investigadores de Wisconsin han tomado piel de los pacientes y, utilizando células madre pluripotentes inducidas   (IPSC) , las han convertido en un modelo de laboratorio para un tipo hereditario de degeneración macular. El Dr. David Gamm, director de  la Universidad  de  Wisconsin-Madison McPherson Institut Eye Research , dijo que conociendo mejor esta enfermedad relativamente rara, que destruye la mácula de la retina, podría conducir a una una mayor comprensión de los trastornos más frecuentes del ojo como la degeneración macular relacionada con la edad ( DMAE). "Este modelo nos da la oportunidad de entender los efectos biológicos de las mutaciones de los genes humanos de manera relativamente clara". "En última instancia, esperamos que el modelo nos ayudará a diseñar tratamientos para retrasar o revertir el curso de la enfermedad de Best." Gamm y sus principales investigadores Dr. Ruchira Singh y Dr. Wei Shen, todos miembro...

En este trabajo se presenta el análisis programado de la seguridad y la eficacia de los implantes intravítreos liberadores de 0,2 μg/día de acetónido de fluocinolona (AcF) en pacientes con edema macular diabético (EMD) crónico y no crónico, evaluando las características oculares, los cambios anatómicos y los tratamientos complementarios que pueden explicar los efectos diferenciales del tratamiento encontrado en ambos grupos de pacientes. Se definió como EMD crónico cuando la duración del diagnóstico era de 3 años o más, y no crónico cuando el diagnóstico tenía menos de 3 años.  En los estudios originales, los pacientes con EMD persistente a pesar de 1 o más tratamientos o láser fueron aleatorizados 1:2:2 a inyección simulada (n=185), AcF 0,2 μg/día (n=375) o AcF 0,5 μg/día (n=393). En base a los criterios de retratamiento, se podía administrar fármaco del estudio de forma enmascarada un año después. El criterio de valoración principal fue el porcentaje de pacientes con u...

La ambliopía residual mejora con oclusión de más de 6 horas diarias , si antes en régimen de parches de 2 horas, no había mejoría. Los resultados del trabajo significa que los oftalmólogos pediátricos tienen ahora una estrategia de gestión basada en la evidencia, un  paso a paso para los niños con ambliopía moderada resultante de una anisometropía y/o estrabismo, según David K. Wallace, MD, del   Centro Oftalmológico de la Universidad de Duke, Durham , Carolina del Norte. "El tratamiento de la ambliopía puede comenzar con gafas solo, seguido de una selección de parches de dosis baja, fin de semana con  atropina, o un filtro de Bangerter. Si la ambliopía significativa persiste, ahora sabemos que es razonable aumentar la dosis de tratamiento con parches". Los estudios PEDIG han sido lo suficientemente grandes como para alcanzar significación estadística de una serie de ensayos clínicos controlados y aleatorizados de terapias para ambliopía. Antes...

La autofluorescencia lo indica, y hay una mejora en la agudeza, tras el cierre del agujero macular . Los hallazgos en la autofluorescencia se correlacionaron con una mejoría visual y el estado de los fotorreceptores de los ojos sometidos a cierre del agujero macular quirúrgico. El estudio retrospectivo incluyó a 26 ojos con agujero macular cerrado quirúrgicamente, con 3 entradas de vitrectomía y la liberación de la membrana limitante interna. Los investigadores analizaron la asociación entre la autofluorescencia del fondo de ojo y la agudeza visual. La OCT se utilizó para examinar la microestructura foveal. Nueve ojos tenían autofluorescencia normal (AFN) y 17 ojos habían aumentado ésta (AFA). Los resultados del estudio mejoraron la agudeza visual corregida en 0,59 en el grupo de AFN y 0,91 en el grupo de la AFA, y la diferencia fue estadísticamente significativa (P = 0,044).  Resultados muy aceptables y casi previstos. La OCT nos ...

La fotoablación con láser argón puede tratar los nevus conjuntivales superficiales El láser argón puede ser utilizado para tratar los nevus conjuntivales superficiales en lugar de la resección quirúrgica, de acuerdo con un estudio publicado recientemente. Con un analisis retrospectivo de 3 años, se analizó la intervención en unos registros de 263 ojos de 230 pacientes que se habían sometido a fotoablación con láser. El tamaño medio del punto láser de argón fue de 200 micras con una duración de 0,1 segundos y la potencia de 321,5 ± 9,23 mW. En una sola sesión se eliminó el nevus completamente en 212 ojos (81%); se requirieron dos sesiones para la eliminación completa en 46 ojos (17%), y se necesitaron tres sesiones en cinco ojos (2%). La eliminación completa de los nevus conjuntival ocurrió en todos los pacientes después de la fotoablación. No se reportaron complicaciones significativas. Un caso recidivó en 1 año después de la fotoablación, que se atr...

La progresión del glaucoma de tensión normal se relaciona con caídas en la presión arterial nocturna. Esta disminución de la presión arterial nocturna por debajo de la presión arterial media durante el día, y la importancia de estos valores están relacionados con el avance del glaucoma de tensión normal . "El glaucoma es una enfermedad degenerativa crónica, y en la actualidad la única manera de controlar esta progresión es reducir la presión intraocular", según Carlos Gustavo De Moraes, MD. El estudio prospectivo, observacional, incluyó 166 ojos de 85 pacientes, todos con glaucoma de tensión normal, con defectos del campo visual y alteración de CFNR, y reproducibles, que fueron evaluados respecto a características sistémicas y oculares. La presión arterial se controló cada 30 minutos durante 48 horas, en 6 meses. Treinta y dos por ciento de los pacientes fueron diagnosticados de hipertensión arterial, el 67% fue tratado con medicamentos y apro...

Una hipertensión ocular crónica puede ocurrir después de repetidas inyecciones intravítreas de anti-VEGF "El mecanismo exacto es aún desconocido, pero puede plantear la hipótesis de una correlación con la aparición repetida de elevación transitoria del PIO aguda que sigue a unas inyecciones intravitreas. La alteración de la salida del humor acuoso también puede ser causada por la presencia de gotas de aceite de silicona o por los agregados de proteínas en la malla trabecular o por una reacción autoinmune que conduce a trabeculitis crónica, según Emilie Agard, MD, de la Sociedad Francesa de Oftalmología. Un estudio prospectivo se llevó a cabo en 217 ojos de 193 pacientes que recibieron un promedio de 6,7 inyecciones intravítreas por ojo. Lucentis se utilizó (ranibizumab, Novartis / Genentech) con más frecuencia que Avastin (bevacizumab, Roche / Genentech). "La hipertensión ocular crónica con PIO sobre unos 25 mm Hg se desarrolló en 4,6% de los pacientes. ...

Innovaciones e Innovadores en Oftalmología.  Simposium de la Sociedad Americana de Catarata y Cirugía Refractiva (ASCRS) 2013. Las conferencias innovadoras del primer día se centraron en varios temas. Las 3 primeras conferencias fueron sobre la retina, un tema interesante e importante para una reunión de segmento anterior, haciendo hincapié en 2 zonas. Uno de los temas fue el desarrollo de electrodos , y otros sistemas de detección artificiales para los pacientes que son ciegos por enfermedad de la retina, pero tiene nervios ópticos funcionantes. Dos conferencias sobre ese tema: uno en el grupo de la Universidad del Sur de California, que acaba de recibir la aprobación de la FDA en febrero para la implantación limitada en pacientes con retinitis pigmentosa ciegos . Una estrategia algo diferente con electrodos de mayor densidad se informó de la Universidad de Stanford, bajo la dirección del Dr. Daniel Palanker. La tercera conferencia de la retina fue aportada p...