Se realiza una
revisión sistemática de la asociación entre la concentración de vitamina D en
sangre y la secuencia genética de la miopía.
La miopía constituye un problema de
salud pública en todo el mundo y su prevalencia ha aumentado rápidamente en los
últimos años. A pesar de que el error refractivo puede corregirse con gafas,
lentes de contacto o cirugía refractiva, la elongación axial de ojos miopes es
irreversible.
Asimismo, la miopía elevada (más de
-6 dioptrías) está asociada con complicaciones como desprendimiento de retina,
glaucoma y neovascularización coroidea. La etiología de la miopía es compleja y
comprende tanto factores genéticos como ambientales.
Diversos estudios genéticos han
identificado más de 200 genes para la miopía. Con respecto a los factores
ambientales existen estudios que indican que pasar tiempo al aire libre protege
contra el desarrollo de miopía. O dicho de otra manera, el excesivo uso de la visión
de cerca, y su relación con todos los medios informáticos, la acentúa y agrava.
Aunque los mecanismos protectores
del tiempo al aire libre sobre la miopía no están claros, podría explicarse
por:
1) A mayor cantidad de luz
ultravioleta aumenta la producción de vitamina D, la cual protege contra la
miopía.
2) El aumento de la intensidad de
luz protege contra la miopía, a través de la liberación de dopamina.
La hipótesis de la vitamina D ha
sido apoyada por algunos estudios, pero no todos.
Es difícil separar en los estudios
epidemiológicos la exposición a luz de alta intensidad en el exterior y la
exposición a radiación UV que induce la síntesis de vitamina D.
Se podrá comprender mejor el rol
causal de la vitamina D en el desarrollo de la miopía mediante la investigación
de la asociación entre polimorfismos de la secuencia genética de miopía, y la
vitamina D. Hasta ahora, se han estudiado siete genes en la vitamina con
relación al riesgo de miopía. Sin embargo los resultados son contradictorios.
Por lo tanto, debido a dichas
inconsistencias realizamos una revisión sistemática y meta-análisis para
evaluar las pruebas que avalan la asociación entre miopía y metabolismo de
vitamina D. El presente meta-análisis se realizó para estudiar la asociación
entre concentración de vitamina D en sangre y miopía.
Mediante 7 estudios, sintetizamos la
asociación entre miopía y concentración de vitamina D en sangre y de otros dos
estudios observacionales, comprobamos la asociación entre miopía y
polimorfismos en genes de la secuencia de vitamina D.
Pareciera que es más importante la
vida al aire libre que la vitamina D para el desarrollo de la miopía y que la
concentración de vitamina D es una señal del tiempo que los niños pasan al aire
libre.
Demostramos que hubo una
concentración media de vitamina D significativamente inferior en el grupo miope
que en el no miope, menos probabilidades de miopía con alta concentración de
vitamina D en análisis de regresión logística y una significativa asociación
positiva entre concentración de vitamina D y refracción en regresión lineal.
Las definiciones de miopía no fueron
iguales en todos los estudios. Utilizamos un modelo de efectos aleatorios para
compensar la heterogeneidad de ser necesario. Asimismo, algunos estudios
utilizaron refracción no cicloplejica, por lo que realizamos un análisis
de subgrupo para incluir solo estudios con refracción ciclopléjica.
La poca cantidad de estudios, solo
dos, que investigaron la asociación genética, limitó el meta-análisis. La
mayoría de los estudios sobre asociación entre vitamina D y miopía fueron
estudios seccionales cruzados, por lo que la relación de causalidad no pudo
determinarse.
La asociación entre riesgo de miopía
y concentración de vitamina D en sangre se redujo, aunque continuó siendo
significativa, al ajustar por tiempo de exposición al aire libre o luz solar. La
asociación después de ajuste puede deberse a factores de confusión residuales o
efecto directo de la vitamina D sobre la miopía.
Encontramos una asociación
significativa entre vitamina D y miopía para personas mayores de 18 años, pero
la asociación fue prácticamente no significativa para menores de 18 años. Esto
puede estar relacionado también con el tamaño reducido de la muestra.
Los estudios en animales indican que
la exposición a luz brillante durante la vida al aire libre es más importante
que la exposición a radiación UV.
También pareciera que es más
importante la vida al aire libre que la vitamina D para el desarrollo de la
miopía, y que la concentración de
vitamina D es una señal del tiempo que los niños pasan al aire libre.
Conclusiones:
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Dicha relación nos parece inconsistente; nos parece más real el excesivo
uso de nuestra visión cercana con los móviles, tabletas, libros digitales y los
ordenadores. Hay mucha presión económica por las empresas varias del sector, y
una condición humana mas tendente al sedentarismo que al ejercicio al aire
libre.
OFTALMÓLOGO ESTEPONA
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