Cirugía de cataratas y DMAE
Revisión de
las últimas evidencias sobre el efecto de la cirugía de cataratas en la
degeneración macular asociada con la edad
Las cataratas y la degeneración macular asociada
con la edad son causas comunes de pérdida de visión que muchas veces coexisten
en pacientes de más de 65 años. Con el envejecimiento de la población aumenta
la prevalencia de estas patologías. Esto destaca la importancia de comprender
la relación entre la cirugía de cataratas y la DMAE.
La cirugía de cataratas es uno de los
procedimientos más comunes en los Estados Unidos y Europa, y se ha demostrado
ampliamente la eficacia de dicho procedimiento para mejorar la agudeza visual y
calidad de vida de los pacientes.
Aunque se siguen investigando tratamientos
efectivos para DMAE atrófica, con la introducción de agentes anti factor de
crecimiento endotelial vascular se revolucionó el tratamiento de la DMAE
neovascular y sus resultados.
La relación entre cirugía de cataratas y DMAE ha
sido estudiada ampliamente, aunque los resultados obtenidos en estudios
cruzados informan un aumento del riesgo de DMAE tardía después de cirugía de
cataratas, los basados en resultados clínicos no han encontrado asociación.
El presente estudio intenta aportar un breve
resumen de las últimas pruebas relacionadas con dicha asociación, para
facilitar la toma de decisiones de los profesionales.
A pesar de que no está comprobado,
existen en teoría dos mecanismos que podrían conducir al desarrollo o
progresión de DMAE después de cirugía de cataratas: la toxicidad de la luz azul
y la inflamación.
La luz ultravioleta o azul provoca fototoxicidad
macular, las cataratas absorben la mayoría de las ondas cortas de luz
protegiendo la mácula de sus efectos nocivos.
Después de la cirugía de cataratas, dicho filtro
natural es reemplazado con el implante de LIO que proporcionan menos protección
contra la luz ultravioleta. Esto llevó a implementar el uso de LIO amarillas
que bloquean la luz azul, sin embargo no hay pruebas hasta hoy de que esto dé
resultado.
La inflamación juega un rol
importante en la patogénesis de DAME. La inflamación iatrogénica inducida
durante la cirugía de cataratas podría favorecer el desarrollo o progresión de
la DAME. Esta teoría hubiese sido más probable con la antigua técnica de
cirugía de cataratas con extracción extracapsular, que provocaba mayor
inflamación que la facoemulsificación moderna.
Es importante tener en cuenta que los estudios
cruzados no pueden determinar una relación causa-efecto, sin embargo en los
últimos estudios cruzados con al menos 5 años de seguimiento no hay información
que avale una asociación entre cirugía de cataratas y DMAE.
La discrepancia entre estos estudios y los
primeros puede deberse a la técnica quirúrgica diferente, avances en la
tecnología de diagnóstico (OCT) y diferencias entres las poblaciones
estudiadas.
Una revisión sistemática y meta-análisis de
cuatro estudios de 2015, por Kessel et al indicó que la agudeza visual fue
significativamente mejor en ojos con DMAE sometidos a cirugía de cataratas que
los ojos con DMAE no operados.
En casos de pacientes con DMAE húmeda y
cataratas, existe la preocupación de que la PIO fluctuante y la inflamación
asociada con la cirugía podría afectar las membranas neovasculares coroidales
preexistentes y estimular su desarrollo.
Los estudios consultados no encontraron mayores
diferencias en los resultados de pacientes operados y no operados, aunque debe
seguir investigándose el tema con mayor profundidad.
El estudio AREDS informó una mejora
significativa en la agudeza visual de ojos operados de cataratas con distintos
niveles de DMAE. AREDS informó sobre el riesgo de DMAE avanzada después de
cirugía de cataratas en 8050 ojos y los datos no mostraron ningún efecto claro.
Aunque es sabido que la calidad de vida mejora
notablemente después de cirugía de cataratas, no se sabe si los pacientes con
DMAE pueden esperar los mismos beneficios.
Stock et al encontró que la cirugía de cataratas
en ojos con DMAE, mejoró la función visual asociada con la calidad de visual,
aunque la recuperación de visión fue menor que en los controles. Los pacientes
con una agudeza visual preoperatoria de 20/40 o mejor mostraron una mejoría
similar a la de los pacientes sin patología retiniana.
 Cierto, la cirugía de
catarata , hoy, es mínimamente inflamatoria, y no debe llevar consigo un
incremento de las drusas o membranas. Aun así, se agradece una OCT macular
previa OFTALMÓLOGO ESTEPONA |
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