DIABETES Y FACO

  

Resultado de la cirugía de cataratas en ojos con retinopatía diabética

Las dificultades intraoperatorias son casi dos veces más comunes

 

La cirugía de cataratas es el procedimiento quirúrgico más común en Suecia y en todo el mundo, con alrededor de 130.000 cirugías al año solo en Suecia (Behndig 2018). La tasa de ojos sin eventos adversos posoperatorios graves es de aproximadamente el 99,5% y el riesgo de complicaciones graves ha disminuido constantemente debido a las nuevas técnicas (Stein et al. 2011).

El riesgo de complicaciones es relativamente bajo; sin embargo, pueden ocurrir complicaciones que pongan en peligro la vista y el número de pacientes afectados es considerable debido a los altos volúmenes de cirugía.

La edad avanzada y los factores hereditarios son los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de cataratas. A nivel mundial, el género femenino se asocia con una mayor prevalencia de opacidades del cristalino y ceguera o discapacidad visual debido a cataratas. Además, las sustancias farmacológicas como los esteroides, así como varias enfermedades oculares y sistémicas, incluida la diabetes mellitus, se asocian con un mayor riesgo de cataratas.

En el año de 2013.382 millones de personas en todo el mundo tenían un diagnóstico de diabetes, una cifra que se presume aumentará a alrededor de 592 millones en 2035.

La prevalencia de cataratas es mayor entre los pacientes con diabetes y tienden a ser diagnosticados con cataratas antes.

Analizar si los pacientes con retinopatía diabética (RD) sometidos a cirugía de cataratas difieren en el resultado de los pacientes sin RD en cuanto a agudeza visual mejor corregida (AVMC), desviación de la refracción objetivo, dificultades intraoperatorias y riesgo de complicaciones.

Un estudio basado en registros del Registro Nacional Sueco de Cataratas (NCR) durante los años 2015-2017 que incluyó 358.040 procedimientos de cataratas. Los pacientes con otra patología ocular además de cataratas y RD se omitieron de los análisis de resultados.

Se notificó retinopatía diabética en 13.724 de todos los ojos (3,8%). La MAVC preoperatoria fue significativamente peor en los pacientes con RD que en los pacientes sin RD, 0,54 ± 0,33 en comparación con 0,40 ± 0,27 (logMAR, media ± DE, p <0,001).

Lo mismo fue evidente para la MAVC posoperatoria, 0,15 ± 0,25 para los pacientes con RD versus 0,06 ± 0,13 (p <0,001).

La mejora en la AVMC fue ligeramente mejor en RD que en no RD, −0,40 ± 0,32 (logMAR; media ± DE) frente a −0,35 ± 0,27, p <0,001.

El error de predicción de la biometría media absoluta fue 0,42 ± 0,50 dioptrías (D) en RD y 0,43 ± 0,71 D en pacientes sin RD, p = 0,768.

Una o más dificultades intraoperatorias, incluida la dilatación mecánica de la pupila, la tinción capsular, los ganchos en el margen de la capsulorrexis o el anillo de tensión capsular, tenían una razón de probabilidades ajustada (OR) de 1,75 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,61-1,90, p <0,001) en los casos con RD versus sin RD y la tasa de desgarros capsulares posteriores (PCR) tuvieron un OR ajustado de 1,76 (IC del 95%: 1,40–2,20, p <0,001).

El presente estudio respalda informes anteriores de que los pacientes con diabetes tienen cataratas antes y que el resultado visual es similar en pacientes con o sin RD. La desviación media absoluta de la refracción objetivo es igual para los grupos DR y no DR, algo que no se ha informado previamente. Lo más importante es que también demostramos que las dificultades y complicaciones intraoperatorias son más prevalentes en ojos con RD, algo que sugiere que los pacientes con diabetes, o al menos aquellos con retinopatía diabética, no deben ser operados por cirujanos sin experiencia. Las investigaciones futuras deberían investigar si los diabéticos sin RD también corren el riesgo de una cirugía de cataratas más complicada. Estos datos, y también los de posibles factores de confusión como el tabaquismo y el IMC, pueden obtenerse del Registro Nacional de Diabetes de Suecia. Un tema interesante también sería si el tiempo desde el diagnóstico de diabetes, la gravedad de la enfermedad medida por la HbA1c y el tratamiento previo de la RD, todos los cuales se informan al Registro Nacional de Diabetes de Suecia, afecta el resultado con respecto a las dificultades intraoperatorias y por / complicaciones postoperatorias.   Los ojos con RD tienen una AVMC pre y posoperatoria inferior en comparación con los ojos sin RD. Hay poca diferencia en la mejora de la MAVC y ninguna diferencia en el error de predicción de biometría media absoluta. Es importante destacar que las dificultades intraoperatorias y las PCR son casi dos veces más comunes en los pacientes con RD, lo que indica claramente que estos pacientes deben ser tratados por cirujanos experimentados.   En nuestra casuística, aunque difiere parcialmente,  son ciertas las dos conclusiones.   OFTALMÓLOGO ESTEPONA