ATROPINA,,,VAMOS BIEN

  

Pirámide terapéutica guía el tratamiento de la miopía progresiva

 

En 1980, en los Estados Unidos, aproximadamente el 25 % de la población era miope, el 25 % hipermetrópico y el 50 % emétrope dentro de ±0,5 D de plano, mientras que el 30 % tenía 1 D o más de astigmatismo. Me sorprendió saber que en algunos países asiáticos hasta el 50% de la población manifiesta miopía. Hoy, 4 décadas después, la prevalencia de la miopía en los EE. UU. y en Europa aumentó del 25 % a casi el 45 %, y en algunos países asiáticos, la miopía se acerca al 90 %.

 

Hay aproximadamente 30 millones de niños en los EE. UU. en la actualidad con algún nivel de miopía progresiva, y otro millón se une a ellos cada año. Si bien existen varias teorías sobre la causa, y este aumento extraordinario de la miopía probablemente sea multifactorial, la mayoría de las autoridades creen que un factor importante es el aumento de las exigencias de cerca que se imponen a los niños durante los años de desarrollo. En el mundo digital de hoy, muchos de nuestros jóvenes pasan 12 o más horas al día concentrados en material impreso, un teléfono celular, una tableta o una computadora.

Uno podría preguntarse, ¿la miopía progresiva requiere tratamiento? Después de todo, es solo un error de refracción y puede corregirse con anteojos, lentes de contacto o incluso cirugía. La evidencia respalda la posición de que, al igual que el glaucoma, en el que cada milímetro de PIO elevada importa, en la miopía, cada dioptría de progresión es importante y aumenta el riesgo de comorbilidades que amenazan la vista.

Las comorbilidades más comunes son la catarata, el glaucoma, el desprendimiento de retina y, la más temida de todas, la maculopatía miópica. Incluso con una miopía leve de –2 D, el riesgo de cataratas aumenta dos veces, glaucoma cuatro veces, desprendimiento de retina tres veces y maculopatía miópica dos veces. Para los miopes moderados entre -2 D y -6 D, el riesgo de cataratas aumenta tres veces, glaucoma cuatro veces, desprendimiento de retina nueve veces y maculopatía miópica 10 veces. De –6 D a –9 D, el riesgo de cataratas aumenta cinco veces, glaucoma 14 veces, desprendimiento de retina 22 veces y maculopatía miópica 41 veces. Para más de –9 D, el riesgo de desprendimiento de retina es 44 veces mayor y de maculopatía miópica 348 veces mayor que el experimentado por un paciente emétrope o hipermétrope. Cada dioptría en la miopía progresiva es importante.

La base de la pirámide terapéutica en el tratamiento de la miopía progresiva es la modificación del comportamiento. De una a dos horas de juego al aire libre por día es terapéutico, quizás por el cambio de la visualización de cerca a la distancia, y quizás por una mayor exposición a más luz violeta y azul. Además, se recomienda seguir la regla 20-20-20, en la que después de cada 20 minutos de distancia de demanda cercana se realiza una mirada fija a un objeto a 20 o más pies de distancia durante un mínimo de 20 segundos. Para lograr este objetivo, lo mejor es colocar el estudio y el escritorio de la computadora de un niño frente a una ventana en lugar de frente a una pared. Durante estos períodos de descanso, el parpadeo frecuente también puede ayudar a eludir los síntomas de fatiga visual digital causados ​​por la reducción del ojo seco por evaporación inducido por la tasa de parpadeo.

El siguiente nivel de terapia es óptica. La terapia óptica ideal sigue siendo controvertida y requiere más estudio, pero todos están de acuerdo en que se prefiere la corrección completa de la refracción a distancia con actualizaciones frecuentes a nuevos anteojos totalmente corregidos. Esto significa que el niño con miopía progresiva debe estar bajo el cuidado de un oftalmólogo con interés y conocimiento sobre la miopía progresiva. Algunos médicos prefieren gafas monofocales o lentes de contacto, otros gafass o lentes de contacto bifocales o progresivos, pocos el uso  de ortoqueratología. Si bien las recomendaciones ópticas varían, el control adecuado y la corrección óptica de la miopía progresiva con actualizaciones regulares de prescripción son fundamentales.

El tercer complemento del tratamiento es la terapia farmacológica de la miopía progresiva. Mi primera introducción a este modo de tratamiento fue el uso de gotas de sulfato de atropina al 1% en la década de 1970 por John Dyer, MD, un destacado oftalmólogo pediátrico de la Clínica Mayo. Los efectos secundarios fueron significativos y muchos pacientes se volvieron intolerantes, pero la eficacia fue evidente en la reducción de la tasa de progresión de la miopía. Los importantes estudios del Centro Nacional del Ojo de Singapur realizados por el Dr. Donald Tan y sus colegas han demostrado que las gotas para los ojos con concentraciones más bajas de atropina también son efectivas. La mayoría de los líderes en el campo utilizan concentraciones entre 0,01% y 0,1%.

Hoy en día, no hay gotas para los ojos aprobadas y etiquetadas por la FDA para tratar la miopía progresiva, por lo que la terapia actual requiere el uso de gotas de atropina preparadas con receta por una farmacia especializada en compuestos. Fuentes fiables me informan que más de 1 millón de recetas de gotas de atropina en dosis bajas se han prescrito en Estados Unidos en estas farmacias especializadas en compuestos. Varias empresas de todo el mundo participan en ensayos clínicos bien diseñados que buscan la aprobación regulatoria. En los EE. UU., el lector interesado puede consultar los sitios web de Eyenovia, Ocumension Therapeutics, Sydnexis y Vyluma.

Creo que será importante capturar a todos los miopes jóvenes de 4 a 5 años en el consultorio de un oftalmólogo y tratarlos adecuadamente hasta que su miopía se estabilice, lo que puede ocurrir hasta los 20 años. Cada año aprenderemos más, ya que esta área terapéutica está atrayendo un importante capital humano y financiero porque el mercado total direccionable en la miopía progresiva es extremadamente grande. El increíble ciclo de innovación está en proceso de hacer su magia para el miope progresivo.

En Estepona y alrededores llevamos unos 15 años usando atropina 0.02 %, con resultados muy provechosos . Vamos bien.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA