QCS: VERDADES Y DUDAS

Los sintomas del ojo seco son a veces un misterio

La sensibilidad al dolor y la intolerancia sistémica pueden desempeñar un papel con la pobre correlación entre los síntomas de la enfermedad del ojo seco reportados por los pacientes y los hallazgos del examen clínico, de acuerdo con los resultados de un gran estudio.

Con el objetivo de resolver el misterio que rodea a la pobre correlación entre los resultados de los exámenes oculares y los síntomas informados por los pacientes ; los investigadores han sugerido que se debe a la gravedad de la insuficiencia lagrimal, el daño celular, y los factores psicológicos. Ahora, un estudio en 1.635 mujeres sanas del Reino Unido aporta una mayor sensibilidad al dolor y una intolerancia como posibles razones de ello.

"Nuestros resultados indican que una parte de las personas con ojo seco (QCS) podrían ser más sensibles al dolor", según Jelle Vehof, PhD, del Departamento de Oftalmología y Epidemiología en el Centro Médico Universitario de Groningen, en los Países Bajos . "Los médicos tienen que tener esto en cuenta cuando se investiga y trata con los pacientes con ojo seco. Considere el cuadro holístico, en lugar de centrarse en los signos oculares solamente. La mayor sensibilidad al dolor puede ser tan importante como los signos oculares al explicar los síntomas de ojo seco."

Para probar la hipótesis de que las personas con QCS tienen mayor sensibilidad al dolor y una intolerancia al dolor, los investigadores administraron el umbral de dolor de calor (HPT) y unas pruebas por encima del umbral del dolor de calor (HPST) . Colocaron una sonda en el antebrazo de cada mujer y poco a poco aumentaron el calor hasta que los participantes apretaron un botón para indicar el dolor . Las pruebas se repitieron en el antebrazo opuesto, y se registraron las temperaturas máximas toleradas.

Las mujeres que informaron de síntomas de dolor en la superficie ocular fueron significativamente más propensas a tener una alta sensibilidad del dolor en comparación con las mujeres que no reportaron síntomas de dolor ocular (P = 0,008 para la HPT y P = 0,003 para la HPST.

También determinaron que los participantes con una alta sensibilidad al dolor tenían aproximadamente un 75% más probabilidades de presentar síntomas de dolor en QCS, en comparación con aquellos con una baja sensibilidad del dolor (31,2% vs 20,5%, odds ratio [OR] 1,76, intervalo de confianza del 95% [IC ], 1,15-2,71, P = 0,01). La fuerza de la asociación aumentó después de la corrección para la edad avanzada como un posible factor de confusión (O, 1,95, IC del 95% 1,24 - 3,06, p = 0,004).

"Estamos sorprendidos por el tamaño de gran efecto", dijo el Dr. Vehof. Señaló que las personas con una sensibilidad mayor al dolor en los QCS son casi dos veces más que aquellos con una menor sensibilidad al dolor.

En términos de importancia clínica, Dr. Vehof dijo: "El no encontrar signos oculares de ojo seco no significa que el paciente no tenga  ningún síntoma. Las anormalidades oculares superficiales de menor importancia que no se hayan demostrado por las pruebas regulares de los ojos secos pueden ser suficientes para provocar síntomas en pacientes con alta sensibilidad del dolor ".

"Creemos que explicar esto a los pacientes es importante en el tratamiento del ojo seco."

"Tal vez la sequedad se relaciona con un aumento de la sensibilidad generalizada que hace que sea un síndrome de enfermedad sistémica. Ya sabemos que muchas formas de ojo seco son de hecho enfermedades sistémicas. Es posible que esto simplemente represente otro aspecto de un síndrome de enfermedad más grande en algunos o muchos casos ", dijo el Dr. Schwab, director de Unidad de Córnea y del Servicio de Enfermedades externas,  y profesor de oftalmología de la Universidad de California Davis Health System en Sacramento.

El posible mecanismo subyacente que relacione entre los síntomas de ojo seco y la sensibilidad al dolor aumentada aún se desconoce, dijo el Dr. Vehof. Sin embargo, se teoriza que las mismas vías de dolor podrían explicar el aumento de la sensibilidad en la piel y nervios de la córnea. "Actualmente estamos investigando acerca de las variaciones en los síntomas del ojo seco , y según se explique  por la sensibilidad al dolor en comparación con los signos oculares como la osmolaridad lagrimal, el valor de Schirmer, el BUT y las tinciones."

Cada paciente es uno. Una buena historia clínica nos indicará que casos son QCS y que otros los podemos diagnosticar de otra patología.