OCT INFANTIL

La aplicación de la tecnología de tomografía de coherencia óptica existentes ( OCT) para la población pediátrica es limitada tanto en la especificación de diseño del dispositivo y su hardware . Sin embargo , el potencial del OCT en la población pediátrica no se ha realizado plenamente .
Los autores revisan la literatura , destacando la tecnología de dominio espectral OCT que actualmente está  disponible y que resume los parámetros del OCT pediátrico normal reportados por la capa de fibras nerviosas de la retina y el grosor macular.

Asimismo, es importante revisar las condiciones oftalmológicas pediátricas en el que OCT se ha utilizado y discutir los avances en el diseño del OCT y sus aplicaciones potenciales para la población pediátrica. Es probable que aumente considerablemente en los próximos años el uso de la OCT en la población pediátrica , ayudando toma de decisiones clínicas y proporcionar nuevos conocimientos sobre la fisiopatología de la enfermedad pediátrica .

Han participado el Departamento de Oftalmología de la Massachusetts Eye and Ear Infirmary , en Boston , Massachusetts , el Centro de Investigación Biomédica NIHR de Oftalmología, Moorfields Eye Hospital de NHS Foundation Trust y UCL Instituto de Oftalmología de Londres, Reino Unido ( PAK , DAS , AT ) ; y el Departamento de Oftalmología de la Universidad de Loma Linda , Loma Linda , California ( MER ) .

En la última década , la tomografía de coherencia óptica (OCT ) no sólo ha ganado popularidad en la práctica de la oftalmología clínica , sino que además sus parámetros sirven como medidas de punto final en muchos ensayos clínicos multicéntricos de gran tamaño.  La popularidad de OCT es en gran parte debido a sus propiedades como una técnica no invasiva de investigación , su velocidad de adquisición de la imagen , y su capacidad de proporcionar medidas clínicamente relevantes y reproducibles útiles en el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad .

En la población adulta , el OCT fue aprobado inicialmente para la evaluación de las enfermedades con signos clínicos sutiles , tales como alteraciones de la interfase vítreo-retiniana .  Con la introducción de nuevos tratamientos farmacológicos para la degeneración macular relacionada con la edad (DMAE ) , y más recientemente de las enfermedades vasculares de la retina , como el edema macular diabético (EMD ) , su uso se ha convertido en omnipresente entre los especialistas en retina .

En contraste , el uso de la OCT en poblaciones pediátricas se ha quedado atrás que en las poblaciones de adultos . Esto puede explicarse en gran parte por la diferente naturaleza de las enfermedades que afectan a la población pediátrica , con la ausencia de una enfermedad grave , tales como DMAE neovascular  . Las  limitaciones de los dispositivos del OCT también puede ser un factor que contribuye , sin embargo , lo que lleva a dificultades en la adquisición de imágenes de OCT en los niños y los bebés más jóvenes que no ayudan. Además, los protocolos de adquisición de OCT se centran actualmente en la exploración de la mácula , una posible desventaja dado que muchas enfermedades oftalmológicas pediátricas implican patologías extramacular .

La aplicación de la tecnología del OCT existente a la población pediátrica es limitada tanto en la especificación de diseño de la máquina y en su hardware . El tamaño de las máquinas , la altura y la posición de los reposacabezas, el tiempo necesario para adquirir las imágenes , y la sensibilidad a pequeños cambios de posición a menudo se opone a su uso en un niño que se mueve . Como resultado , la OCT se realiza a veces en niños anestesiados ( un requisito invasivo que afecta significativamente la frecuencia de uso ) . En la anestesia , el requisito para la posición en decúbito supino también puede conducir a cambios en la posición anatómica de las estructuras normales oculares ( por ejemplo , la lente y el cuerpo ciliar ) y las fluctuaciones de características patológicas (por ejemplo , cambios de fluidos en los casos de edema o líquido subretiniano ) . Esto puede afectar la capacidad del OCT para evaluar con precisión la actividad de la enfermedad y hacer comparaciones directas con las poblaciones adultas es difícil.

Los rápidos avances en la tecnología del OCT , con una mejora de velocidad de adquisición de imágenes y la tecnología de campo amplio , pueden permitir que sea utilizado como una herramienta de investigación de rutina en la población pediátrica en un futuro próximo .

El Stratus OCT (Carl Zeiss Meditec , Dublin, CA) , fue el primer sistema OCT para ser ampliamente adoptado por los oftalmólogos , y proporciona imágenes con una resolución relativamente alta axial ( ~ 10 micras de tejido ) . Sin embargo, la principal limitación de Stratus OCT es la necesidad de un espejo de referencia en movimiento y por lo tanto una velocidad de adquisición de imágenes relativamente lento ( 400 A-scan por segundo). El Stratus OCT , los A-scan se adquieren como una función del tiempo , y por lo tanto este tipo de dispositivos se conocen como el dominio del tiempo a menudo . Más recientemente , los sistemas TCO comerciales han empleado técnicas para medir exploraciones como una función de la frecuencia , y esta generación de la tecnología de OCT es referido como dominio espectral.  La principal ventaja de este enfoque es una velocidad de adquisición de imagen mucho mayor, de 50 a 100 veces más rápido que Stratus . Utilizando esta tecnología , las imágenes múltiples pueden ser obtenidos desde el mismo lugar y se promedian para mejorar la visualización de las estructuras finas . El eye tracking en tiempo real también compensa muchos de los movimientos involuntarios de los ojos que pueden ocurrir durante la adquisición de imágenes y el resultado en los artefactos de movimiento , que puede resultar útil en poblaciones pediátricas poco colaboradas .

Intraoperatoriamente, el SD -OCT ha proporcionado una nueva comprensión de los cambios en la anatomía retiniana durante la cirugía macular. El uso de microscopio montado en SD -OCT ha permitido un campo amplio sin contacto en tiempo real de imágenes en sección transversal de la estructura de la retina y aumentada con microscopía intraoperatoria para la visualización intraocular . Esta tecnología puede ser de especial interés para su uso en niños.

Esperamos que los medios técnicos sigan avanzando. Desde esta esquinita de Málaga también hacemos uso de estos avances.