Comparación de mediciones de la presión
intraocular
Comparación y análisis de los resultados de las mediciones con
tonómetros portátiles de no contacto Reichert Pt100 y Keeler Pulsair
Intelipuff, y tonómetro de aplanación Goldman.
La medición de la
presión intraocular (PIO) es fundamental para el diagnóstico y seguimiento del
glaucoma. El tonómetro de aplanación Goldmann (TAG) es considerado esencial
para la medición de la PIO en pacientes con glaucoma. Sin embargo, como es un
método de contacto, requiere anestesia de córnea, la cooperación del
paciente y un profesional capacitado, aun así puede dañarse la córnea o
contagiarse alguna infección entre pacientes.
Los tonómetros de no
contacto aparecieron hace 40 años y siguen sufriendo mejoras tecnológicas para
simplificar su uso y mejorar la precisión. Estos aparatos tienen la ventaja de
que utilizan un colchón de aire, reduciendo la posibilidad de riesgo de
infección y es bien tolerado por los pacientes. Son bastante fáciles de
utilizar y puede hacerlo alguien que no sea oftalmólogo. La mayoría de los
estudios indican que estos dispositivos son confiables para medir la PIO dentro
de un rango normal, pero son menos confiables en pacientes con PIO elevada.
Los tonómetros de no
contacto de última generación son los tonómetros de aire portátiles PT100,
Reichert y Pulsair Intellipuff, Keeler. Son fáciles de manejar y aptos para
pacientes con movilidad reducida y para niños.
La finalidad del
presente estudio fue comparar las mediciones de los dos tonómetros de no
contacto y del tradicional TAG en pacientes de tensión normal e hipertensos.
También se estudio como repercute el espesor de la cornea central en las
mediciones de PIO.
El presente estudio
se realizó con la participación de pacientes externos del Hospital
Universitario de Grenoble. Se midió la PIO utilizando 2 tonómetros de no
contacto portátiles y TAG en un ojo de cada paciente aleatoriamente. Se midió
el espesor de la córnea central con paquímetro Accutome Pach Pen.
Los tonómetros de no
contacto portátiles han sido desarrollados recientemente y podrían servir para
pacientes mayores con movilidad reducida, niños y pacientes que requieren
controlarse en posición supina. No requieren anestesia ni gotas de tinción y
pueden utilizarlos cualquier persona.
El modelo PT100 pesa
1.26 kg y se ha informado un rango de medición de 0 a 60 mm Hg, es inalámbrico
y recargable. La persona que realiza la medición puede observar el ojo del
paciente directamente y controlar la medición. El PT100 ha sido evaluado solo
en pacientes de tensión normal y no hay estudios publicados sobre Pulsair
Intelllipuff, a la fecha. Observamos una buena correlación entre PT100 y TAG,
como ya se ha informado para pacientes con PIO normal. El PT100 sobrevalúa la
PIO, especialmente para PIO >21 mmHg, siendo esta la principal debilidad de
este tonómetro de no contacto.
El Pulsair
Intellipuff pesa 2,46 kg y el dispositivo de mano 0,89 kg. El rango de medición
está entre 5 y 55 mmHg. Dicho dispositivo debe utilizarse con la base, que es
un compresor que genera el aire. Debe estar enchufado y el dispositivo de mano
está unido a la base mediante un cable de 2 m. El ojo no puede verse
directamente. Observamos una excelente correlación entre Pulsair Intellipuff y
TAG, tanto en pacientes con tensión normal como hipertensos. Este dispositivo
sobrevaluó las mediciones de PIO >40 mmHg, lo que es muy poco frecuente.
También se evaluó la
influencia del espesor de la córnea central sobre las mediciones de PIO. Las
diferencias entre mediciones de los 2 tonómetros de no contacto y TAG
estuvieron significativamente correlacionadas con el espesor de la córnea
central, al igual que las mediciones de cada tonómetro analizadas por separado.
Esto indica que los tonómetros de no contacto portátiles, que también utilizan
el principio de aplanación, se ven igualmente afectados por el espesor de la
córnea.
De los dos tonómetros
de no contacto PT100 parecería verse más afectado que Intellipuff,
especialmente en pacientes hipertensos. Se han propuesto nuevos métodos de
medición para minimizar el efecto corneal sobre las mediciones de PIO tales
como el tonómetro de contorno dinámico y el analizador de respuesta ocular.
Estudios anteriores han demostrado que dichos métodos, especialmente el
tonómetro de contorno dinámico, están significativamente menos afectados por el
espesor de la córnea y otras propiedades biomecánicas de ésta. Para una mejor
evaluación, sería deseable comparar las mediciones de tonómetro de no contacto
y TAG directamente con mediciones de tonómetro de contorno dinámico en los
mismos pacientes.
También debemos
destacar que las propiedades biomecánicas pueden verse alteradas en pacientes
con diabetes, algunos incluidos en este estudio.
Los dos tonómetros de
no contacto coinciden con TAG en pacientes de tensión normal. Pulsair
Intelipuff también coincide estrechamente con TAG en pacientes hipertensos. Las
diferencias entre los dos tonómetros de no contacto y TAG están afectadas
positivamente por el espesor de la córnea central.
Hoy, aún sabiendo que la toma de tensión tiene un valor muy relativo, es el tonometro de Goldman ( en buenas manos q.) el que nos da valores más objetivos.
OFTALMÓLOGO ESTEPONA
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