La ambliopía residual mejora con
oclusión de más de 6 horas diarias , si antes en régimen de parches de 2 horas,
no había mejoría.
Los resultados del trabajo
significa que los oftalmólogos pediátricos tienen ahora una estrategia de
gestión basada en la evidencia, un paso
a paso para los niños con ambliopía moderada resultante de una anisometropía y/o
estrabismo, según David K. Wallace, MD, del Centro
Oftalmológico de la Universidad de Duke, Durham , Carolina del Norte.
"El tratamiento de la
ambliopía puede comenzar con gafas solo, seguido de una selección de parches de
dosis baja, fin de semana con atropina,
o un filtro de Bangerter. Si la ambliopía significativa persiste, ahora sabemos
que es razonable aumentar la dosis de tratamiento con parches".
Los estudios PEDIG han sido
lo suficientemente grandes como para alcanzar significación estadística de una
serie de ensayos clínicos controlados y aleatorizados de terapias para ambliopía.
Antes de 2002, cuando se publicaron las conclusiones de la primera prueba
PEDIG, el tratamiento se basaron en las directrices de consenso, en lugar de en
las pruebas obtenidas en los ensayos clínicos sistemáticos.
En el presente artículo, los
investigadores dijeron que sus estudios acumulados de la terapia de ambliopía,
ahora son compatibles con las siguientes pautas de tratamiento para la
ambliopía moderada (definida en el estudio como 20/40 a 20/160 en el ojo
afectado) resultantes de anisometropía, estrabismo, o ambos :
-Usar la corrección de gafas siempre,
y al principio sóla.
-Si la mejora es
insuficiente, comenzar el tratamiento con 2 horas de parche diario, fin de
semana con atropina, o un filtro de Bangerter, continuando hasta que no hay una
mejora adicional.
-Si persiste la ambliopía,
comenzar con parches en el ojo durante 6 horas al día hasta que no hay una
mejora adicional. (La eficacia de la atropina y un filtro de Bangerter en esta
etapa terapéutica sigue siendo desconocida.)
-Detener el tratamiento
cuando el niño alcanza la máxima agudeza.
Los médicos deben monitorizar
el progreso del niño cada 6 a 10 semanas por etapas y deben seguir un
seguimiento regular después de recurrencia.
Sin embargo, no todos los
niños con este tipo de ambliopía son ayudados por estos tratamientos, y la
investigación en busca de buscar otras maneras de ayudarles continua.
"Incluso cuando el
tratamiento se administra como parte de un ensayo clínico ... una gran parte de
los niños se quedan con ambliopía residual. Actualmente estamos explorando el
valor de levodopa para estos pacientes", según Jonathan M. Holmes, de la
Clínica Mayo en Rochester, Minnesota, y Michael X. Repka, MD, profesor de
oftalmología y pediatría en la Universidad de Johns Hopkins en Baltimore,
Maryland.
Para estas ambliopías moderadas
estamos de acuerdo. Cuando se encuentran ambliopía mas profundas, tenemos que
actuar con mayor margen horario y/o penalizaciones.
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