Estudio del edema macular cistoideo
mediante tomografía de coherencia óptica.
Incidencia de edema macular después de cirugía de cataratas de
incisión pequeña y facoemulsificación sin complicaciones.
La cirugía de cataratas de incisión pequeña tiene resultados
equiparables a los de la facoemulsificación con una incidencia de edema macular
cistoideo.
Las cataratas son una
de las principales causas de ceguera, especialmente en el mundo en desarrollo y
de 50 a 80% de los casos de ceguera bilateral en India.
La facoemulsificación es el método más nuevo y la técnica quirúrgica más empleada en todo el mundo. La cirugía de cataratas de incisión pequeña sin sutura es cada vez más popular en los países en desarrollo, por ser menos costosa, más rápida, no requiere tanta tecnología como la facoemulsificación y tiene todas las ventajas. La única desventaja es una mayor alteración de la barrera hematorretiniana ya que la incisión es más grande y hay mayor manipulación del iris.
La facoemulsificación es el método más nuevo y la técnica quirúrgica más empleada en todo el mundo. La cirugía de cataratas de incisión pequeña sin sutura es cada vez más popular en los países en desarrollo, por ser menos costosa, más rápida, no requiere tanta tecnología como la facoemulsificación y tiene todas las ventajas. La única desventaja es una mayor alteración de la barrera hematorretiniana ya que la incisión es más grande y hay mayor manipulación del iris.
Una de las
complicaciones de la cirugía de cataratas es el edema macular cistoideo, debido
a la liberación de mediadores inflamatorios que afectan la barrera hemato
retiniana y que produce aumento de la permeabilidad de los capilares con
acumulación de fluidos en la retina. Se ha informado una incidencia de edema
macular cistoideo con pérdida de visión entre 1 y 6% después de cirugía de
cataratas.
En los últimos años,
las imágenes de tomografía de coherencia óptica se han convertido en un método
no invasivo alternativo a la angiografía fluoresceínica para el diagnóstico de
patologías maculares.
El objetivo del
presente estudio fue comparar el espesor macular postoperatorio después de
facoemulsificación con lentes hidrofóbicos acrílicos y cirugía de cataratas de
incisión pequeña con lentes de polimetilmetacrilato, mediante tomografía de
coherencia óptica para comparar la incidencia de edema macular cistoideo.
Participaron 200
pacientes sometidos a cirugía de cataratas. 100 pacientes fueron sometidos a
facoemulcificación y 100 a cirugía de incisión pequeña. Previo a la cirugía, se
evaluó la agudeza visual mejor corregida, el estado del segmento anterior y
posterior y se midió la presión intraocular. Después de la cirugía se
realizaron controles al día siguiente, a la semana, al mes y a los tres meses
controlando la agudeza visual mejor corregida y el espesor macular mediante OCT.
Se detectó un aumento
del espesor macular mediante OCT después de cirugía de cataratas de incisión
pequeña (grupo I) y facoemulsificación (grupo II) sin complicaciones. El
primer día dicho incremento no fue significativo, se observó un pico en la
primera semana postoperatoria que se mantuvo hasta un mes después, para
alcanzar el mismo espesor preoperatorio a los tres meses.
Estos resultados
coinciden con otros estudios en la literatura. El mayor tamaño de la incisión
en la cirugía de cataratas de incisión pequeña está asociado con colapso de la
barrera hemato retiniana y con defectos localizados en dicha barrera en 97% de
los pacientes, lo que finalmente puede provocar edema macular.
En el presente
estudio, encontramos que el espesor foveal del grupo incisión pequeña fue mayor
que en el grupo facoemulsificación en todos los controles postoperatorios, sin
ser estadísticamente significativo. Solo pudimos encontrar un estudio en la
literatura que comparó ambas técnicas quirúrgicas y encontró un aumento del
espesor macular significativo en el grupo operado con incisión pequeña, a
diferencia de este estudio.
La agudeza visual
mejor corregida fue comparable en ambos grupos del presente estudio a las seis
semanas postoperatorias, lo que confirma lo informado en otros estudios.
La incidencia de
edema macular cistoideo fue de 1,5% en el presente estudio, 2% en el grupo I y
1% en el grupo II.
Por lo tanto, la
cirugía de incisión pequeña, puede ser considerada segura, a pesar de que
evidentemente hay mayor daño de los tejidos ya que la incisión es más grande y
está recomendada para población de menores recursos de los países en desarrollo
por su menor costo, rapidez, menor tecnología y mantenimiento. También es
adecuada para cataratas maduras y brunescentes en las que la facoemulsificación
puede tener complicaciones.
El edema macular
cistoide clínico y subclínico en cirugía de incisión pequeña y
facoemulsificación son comparables según el presente estudio. Sin embargo, los
resultados resaltan la necesidad de investigar en profundidad la repercusión de
estas dos técnicas quirúrgicas sobre la mácula, en una muestra de mayor tamaño
y un estudio con mayor duración.
La cirugía de
cataratas de incisión pequeña tiene resultados equiparables a los de la
facoemulsificación con una incidencia de edema macular cistoideo.
Estamos de acuerdo,
aunque insistimos en la necesidad de una OCT previa a toda faco, para evitar “sustos”.
OFTALMÓLOGO ESTEPONA
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