CIRUGIA DE GLAUCOMA. VEGF

Los altos niveles de VEGF (factor de crecimiento vascular endotelial) en el tejido de Tenon están relacionados con los pobres resultados quirúrgicos en pacientes con glaucoma primario (GPAA)

Los altos niveles de VEGF en la capsula de Tenon en el momento de la cirugía de glaucoma están fuertemente correlacionados con la cirugía fallida y la elevación de la PIO final.

"Teniendo en cuenta el proceso de cicatrización de la herida, hay que valorar la importancia del VEGF en el tejido de Tenon, donde se produce  el proceso de cicatrización de la herida". "Los fibroblastos de la Tenon son las principales células efectoras en la iniciación y la mediación de la cicatrización de heridas, y en la formación de la cicatriz fibrótica después de la cirugía de glaucoma."

El estudio incluyó a 19 pacientes que se sometieron a cirugía para glaucoma primario (GPAA), 14 pacientes fueron sometidos a trabeculectomía, y cinco se sometieron a implante de válvula de Ahmed . El grupo control estuvo compuesto por 17 pacientes que se sometieron a cirugía de catarata.

Los criterios de inclusión fueron la PIO superior a 21 mm Hg, campo visual alterado o cambios en la papila óptica, y un tratamiento máximo para el glaucoma.

Se tomaron muestras,  0,1 ml de humor acuoso y una muestra de tejido de Tenon de 4-mm, en el momento de la cirugía.

Los resultados del estudio mostraron que los niveles de VEGF en el tejido de Tenon y en el humor acuoso fueron significativamente mayores en los pacientes con GPAA que en los controles (p = 0,001). Los niveles de VEGF fueron significativamente más altos en el tejido de Tenon de los pacientes cuya cirugía fue fallida en referente a los pacientes cuya cirugía tuvo éxito (P = 0,014).

Al final la PIO fue 14,85 mm Hg en los pacientes con una cirugía exitosa, y 23,2 mm Hg en pacientes con cirugía fallida, la diferencia entre los grupos fue estadísticamente significativa (P <0,001).

Estos factores de crecimiento vascular inducen neovasos y fibrosis, que inducen una mala cicatrización del lecho de trabeculectomia, lo que da lugar a una cirugía inútil y fallida. Mantener el lecho de la trabeculectomia sin inflamación, con una buena cauterización superficial, y el uso de anti VEGF o antimitóticos es esencial en esta cirugía.