Los
altos niveles de VEGF (factor de crecimiento vascular endotelial) en el tejido
de Tenon están relacionados con los pobres resultados quirúrgicos en pacientes
con glaucoma primario (GPAA)
Los
altos niveles de VEGF en la capsula de Tenon en el momento de la cirugía de
glaucoma están fuertemente correlacionados con la cirugía fallida y la elevación
de la PIO final.
"Teniendo
en cuenta el proceso de cicatrización de la herida, hay que valorar la
importancia del VEGF en el tejido de Tenon, donde se produce el proceso de cicatrización de la herida".
"Los fibroblastos de la Tenon son las principales células efectoras en la
iniciación y la mediación de la cicatrización de heridas, y en la formación de la
cicatriz fibrótica después de la cirugía de glaucoma."
El
estudio incluyó a 19 pacientes que se sometieron a cirugía para glaucoma
primario (GPAA), 14 pacientes fueron sometidos a trabeculectomía, y cinco se
sometieron a implante de válvula de Ahmed . El grupo control estuvo compuesto
por 17 pacientes que se sometieron a cirugía de catarata.
Los
criterios de inclusión fueron la
PIO superior a 21
mm Hg, campo visual alterado o cambios en la papila
óptica, y un tratamiento máximo para el glaucoma.
Se
tomaron muestras, 0,1 ml de humor acuoso
y una muestra de tejido de Tenon de 4-mm, en el momento de la cirugía.
Los
resultados del estudio mostraron que los niveles de VEGF en el tejido de Tenon
y en el humor acuoso fueron significativamente mayores en los pacientes con
GPAA que en los controles (p = 0,001). Los niveles de VEGF fueron
significativamente más altos en el tejido de Tenon de los pacientes cuya
cirugía fue fallida en referente a los pacientes cuya cirugía tuvo éxito (P =
0,014).
Al
final la PIO fue 14,85 mm
Hg en los pacientes con una cirugía exitosa, y 23,2 mm Hg en pacientes con
cirugía fallida, la diferencia entre los grupos fue estadísticamente
significativa (P <0,001).
Estos
factores de crecimiento vascular inducen neovasos y fibrosis, que inducen una
mala cicatrización del lecho de trabeculectomia, lo que da lugar a una cirugía inútil
y fallida. Mantener el lecho de la trabeculectomia sin inflamación, con una
buena cauterización superficial, y el uso de anti VEGF o antimitóticos es
esencial en esta cirugía.
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