OCT previa

La evaluación crítica de la retina es necesaria antes de una cirugía de cataratas

Cuando los pacientes con cataratas reportan una disminución de la visión, es importante correlacionar los síntomas visuales y la agudeza visual para el grado de la catarata. Si el paciente tiene un alto grado de pérdida de la visión, pero las cataratas son leves,   debemos buscar otra causa. En muchos casos, un examen cuidadoso de la retina puede revelar la patología subyacente, tales como membranas epirretinianas, arrugas retina o pucker macular con edema.

Algunos estudios reportan una prevalencia de membranas epirretinianas en el 7% de los pacientes mayores de 60 años y en el 20% de los pacientes de 75 años o más.

Gran parte del trabajo pionero con membranas epirretinianas hecho por Gass, hace ya unos años, considerado el padre de las enfermedades maculares, que crearon un sistema de clasificación y un método para su análisis. Aunque sea leve una MER ( membrana epiretiniana) puede afectar la visión, y una lesión más extensa puede causar distorsión macular, y puede limitar la visión después de la cirugía de catarata, y poner al paciente con mayor riesgo de complicaciones postoperatorias.

Además de observar una catarata que se correlaciona con el grado de deterioro visual, el examen clínico debe incluir una evaluación detallada del segmento posterior. Una MER se puede ver durante un examen del fondo de ojo de la retina, pero en las primeras etapas los cambios pueden ser muy sutiles y difíciles de percibir, sobre todo cuando la vista del oftalmólogo es borrosa debido a la catarata. El cirujano debe enfatizar al paciente que la cirugía de catarata es para eliminar la catarata, y tal vez el estado refractivo del ojo, pero cualesquiera otras condiciones subyacentes oculares podrían limitar la visión postoperatoria del paciente.

Una membrana en “celofán”, con un fino brillo sobre la mácula sin distorsión es un grado 0 de Gass (maculopatía en celofán), y estos pacientes sí pueden esperar conseguir una buena visión después de la cirugía de catarata, especialmente si la inflamación postoperatoria se controla con esteroides tópicos y antiinflamatorios no esteroideos.

Una vez que la membrana provoca una distorsión y arrugamiento de la retina subyacente, el paciente puede notar cambios en la visión y la agudeza puede caer. Esto es un grado 1 de Gass(maculopatía celofán con arrugas), y el paciente no logrará la plena recuperación de la visión después de la cirugía de catarata .

En estas situaciones, y en otras patologías, como un edema macular diabético o no, es probable un edema macular quístico postoperatorio. Es de indudable eficacia hacer una OCT previa, con o sin pruebas de contraste, para definir un postoperatorio sin sobresaltos y quejas.