ANTE UNA INFECCION, ESTUDIO

Los médicos debemos tener un enfoque práctico para el diagnóstico y tratamiento de la queratitis bacteriana

Un enfoque práctico, empírico, basado en la evidencia es la mejor estrategia para el diagnóstico y tratamiento de la queratitis bacteriana.

Eric D. Donnenfeld, MD,  presentó las perlas en el diagnóstico y manejo de los conceptos actuales sobre el tema, en una reunión de Oftalmología.

"Una de las cosas que siempre hay que buscar en la queratitis bacteriana es el foco de la etiología predisponente. Como médico no es suficiente el diagnóstico de la úlcera, hay que averiguar por qué el paciente la desarrolló, si se conoce el factor de riesgo, y así ya sabes el mejor tratamiento”.

Tenemos que adoptar un enfoque práctico, empírico, para el diagnóstico y el tratamiento. "El enfoque práctico es no realizar el diagnóstico clínico sin un estudio diagnóstico microbiológico. El tratamiento es con antibióticos disponibles en el mercado”. Si no van bien , el cultivo nos dirá que antibiótico usar.

Las infecciones en usuarios con lentes de contacto con frecuencia involucran a pseudomonas o acanthamoeba. Un traumatismo previo por lo general implica una infección por hongos. En las blefaritis, el staphylococcus es la causa más común de ulceración de la córnea. En un niño buscaremos un gran negativo, hemophilus o coli. Tenemos unas directrices previas que se consiguen tras una historia clínica detallada a conciencia.

Los síntomas comunes de infección incluyen dolor, disminución de la visión, fotofobia, lagrimeo reflejo e hinchazón palpebral. Los signos clínicos incluyen defectos epiteliales, la hipoxia y la endoftalmitis. La neovascularización generalmente presagia infección oportunista o una condición inflamatoria.

Las opciones de tratamiento incluyen antibióticos tales como la cefazolina y la tobramicina. El ciprofloxacino es óptimo para el tratamiento de pseudomonas, mientras que las nuevas fluoroquinolonas tales como el besifloxacin son más eficaces en el tratamiento de staphylococcus aureus resistente a meticilina, junto a la vancomicina.

Los corticosteroides deben utilizarse sólo cuando la infección está bajo control. En las infecciones relacionadas con hongos, bacterias atípicas o por estreptococos anaerobios, el cross linking del colágeno con riboflavina y luz ultravioleta A  se muestra prometedor.

En resumen, una historia clínica pausada, un cultivo microbiológico orientado, y un antibiótico selectivo son las premisas clave en toda queratitis bacteriana moderada o grave.