SEQUEDAD OCULAR... el 50 %

Vamos a tratar sobre un problema, el ojo seco, que se sufre desde hace mucho tiempo y al que no se ha encontrado, todavía, una solución definitiva debido a la gran cantidad de factores que lo pueden provocar.

Aproximadamente el 30% de los pacientes que acuden a una consulta oftalmológica tiene sensación de: picor, arenilla, ojo rojo, distorsión de la visión, los ojos hinchados entre otros. 

                              

El ojo seco es una enfermedad multifactorial de la lágrima y de la superficie ocular que daña la superficie inter-palpebral , provoca molestias y disconfort ocular.

Se trata de una enfermedad crónica y de difícil tratamiento debido a la gran cantidad de factores que se le asocian:

- edad avanzada         

- sexo femenino        

- terapia de estrógenos postmenopáusica

- antihistamínicos

- enfermedades de tejidos conectivos

- lasik

- radioterapia

- déficit de vitamina A

- infección por hepatitis C

- antidepresivos tricíclicos

- diuréticos

- anti-diabéticos

- infección por VIH

- quimioterapia sistémica

- baja humedad ambiental

- uso de lentes de contacto

- sarcoidosis

- disfunción ovárica

- personas fumadoras 

- alcohol

- anti-psicóticos

- menopausia

- toxina botulínica (inyecciones)

- acné

- gota

- anticonceptivos orales

- embarazo

Debido a esta gran variedad de factores el profesional debe tener especial atención a la hora de evaluar y diagnosticar en:

- historia clínica del paciente

- sintomatología que presenta, existen cuestionarios para evaluar los síntomas de forma precisa

- estabilidad de la película lagrimal

- evaluación de la cornea y la conjuntiva, las conjuntivas irritadas y las córneas alteradas son signos muy característicos

- volumen lagrimal, espesor o producción lagrimal muy bajos nos dan información muy valiosa

- los párpados y el borde palpebral no deben tener alteraciones ni pequeños bultitos que son debidos a la excesiva producción de lípidos (grasas), signos claros de ojo seco

- también debe tenerse en cuenta la osmoralidad de la lágrima.

¿CÓMO TRATAR EL OJO SECO?

Al prescribir el tratamiento de ojo seco debemos conseguir, como mínimo, disminuir los signos y síntomas que presenta el paciente con el objetivo de mejorar el estado de la superficie ocular y de la lágrima, así el paciente tendrá mayor calidad de vida.

Vamos a hablar brevemente de los diferentes tratamientos del ojo seco:

- Lágrimas artificiales: consiguen lubricar la superficie ocular. Las más recomendables son las que no tienen conservantes y que permanecen un tiempo en la superficie ocular. Aquellas que incluyen omega-3 han demostrado ser muy beneficiosas. Existen productos en formato de gel o crema que por ser más espesos tienen un efector más duradero que la lágrima artificial pero los primeros minutos se asocian a visión borrosa.

  Instilación de lágrimas artificiales.

- Retenedores lagrimales: su función es la de aumentar la permanencia de lágrima en la superficie ocular.

Tapones lagrimales: se insertan en los orificios lagrimales y mejoran la estabilidad lagrimal. Hay que tener precauciones en pacientes alérgicos y tienen el inconveniente que en ocasiones se caen de forma espontánea.

 Gafas con cámaras húmedas: tratan de disminuir la evaporación lagrimal. Se utilizan en casos que no podemos tratar o no mejoran con otros tratamientos.

Lentes de contacto: en casos de ojo seco severo la utilización de lentes de contacto de alta transmisibilidad al oxígeno puede mejorar la comodidad, la agudeza visual y la estabilidad cornial del paciente.

- Estimuladores de la producción lagrimal: existen fármacos en investigación que parece que pueden estimular la secreción de la parte acuosa y mucosa de la lágrima, se trata de diquafosol, rebamipide, ecabet sodium y otros. La pilocarpina y la cevilemina no han demostrado éxito para el tratamiento del ojo seco.

- Sustitutos de la lágrima: se ha demostrado que el suero es beneficioso para tratar el ojo seco ya que mantiene la morfología y la proliferación de las células del epitelio cornial.

- Fármacos antiinflamatorios: ya que la inflamación de la superficie ocular es un componente muy importante en la patología del ojo seco el tratamiento de dicha inflamación puede mejorar el ojo seco. Algunos de los fármacos son la ciclosporina, la rimexolona y las tetraciclinas.

- Ácidos grasos esenciales: los ácidos omega 6 que encontramos en las hamburguesas, pizzas, filetes, patatas fritas, helados y otros pueden iniciar o potenciar la inflamación del globo ocular y por tanto el ojo seco que produce dicha inflamación. Los ácidos omega 3 que se encuentran en aceites de pescados como sardinas, anchoas, salmón, atún y otros inhiben la inflamación y por tanto no provocan ojo seco secundario a la misma.

- Factores medioambientales: se deben intentar eliminar todos aquellos factores que producen la disminución de la producción lagriman o el aumento de su evaporación, los medicamentos antihistamínicos, los antidepresivos y una humedad ambientas disminuida.

Como se puede observar existen diferentes alternativas para tratar el ojo seco pero se va a recomendar un tratamiento u otro en función de la severidad del caso. A continuación se enumera una lista de los pasos a seguir en caso de sufrir ojo seco:

1. Educación y modificaciones medioambientales y dietéticas

2. Eliminación de medicaciones sistémicas ofensivas

3. Lágrimas artificiales, cremas y geles

4. Tratamiento de los párpados

5. Fármacos antiinflamatorios

6. Tetraciclinas

7. Tapones en el conducto lagrimal

8. Fármacos estimuladores de la secreción lagrimal

9. Gafas con cámaras húmedas

10. Suero y plasma autólogo

11. Oclusión permanente del conducto lagrimal

12. Fármacos antiinflamatorios sistémicos

13. Cirugía

Podemos concluir que el ojo seco es una alteración muy frecuente y compleja que se deben tratar los profesionales de la visión y se deben tener en cuenta un gran número de factores para obtener un resultado satisfactorio.

Hoy disponemos, tras un certero diagnóstico, de las medidas apropiadas para atenuar sintomas y mejorar los signos de esta patología de la superficie ocular. Es importante tratar también el filo palpebral y toda blefaritis acompañante. 

Estamos obteniendo muy buenos resultados con lagrimas con acido hialurónico sin conservantes, ciclosporina en medio patentado, suero autólogo , y colirios con antioxidantes y rebamipide. Y siempre tras una buena historia clínica, y un estudio detallado de la lagrima .