MOVILES y CEGUERA

  

¿La ceguera transitoria por teléfono inteligente diagnosticada incorrectamente como esclerosis múltiple?

La ceguera transitoria por smartphone o teléfono inteligente es un fenómeno real y puede contribuir a un diagnóstico neurológico incorrecto en la práctica clínica.

Este informe sigue a dos casos comunicados en 2016 por investigadores del Reino Unido en New England Journal of Medicine (NEJM) de mujeres de 22 y 40 años que también tuvieron alteración recurrente de la visión monocular inmediatamente después de utilizar su smartphone en la cama.

Los investigadores actuales señalan que su paciente al principio recibió un diagnóstico falso de esclerosis múltiple (EM) y se le recomendó comenzar un tratamiento modificador de la enfermedad.

"La mala interpretación de los síntomas de ceguera transitoria por teléfono inteligente, sobre todo como un trastorno vascular o inflamatorio, puede dar lugar a investigaciones y tratamientos innecesarios", escribe Saraniya Sathiamoorthi, BS,  Mayo Clínic en Rochester, Minnesota, y el Dr. Dean M. Wingerchuk, Clínica Mayo en Scottsdale, Arizona.

El Dr. Wingerchuk añadió que con el uso siempre creciente de smartphones, es probable que aumenten los casos de ceguera transitoria por teléfono inteligente, así que es importante que los médicos pregunten sobre cosas como cuándo y dónde ocurrieron los problemas de la vista.

"Este fenómeno es sin duda inusual. No se sabe si es objeto de infracomunicación de pacientes o infrarreconocimiento por los médicos. Independientemente, si se atiende a un paciente que se queja de ceguera en un ojo, es importante investigar los detalles completos".

"En este caso, claramente son datos clave de la ceguera por el smartphone, el empleo del smartphone, la posición del cuerpo y la cantidad de luz ambiental".

Los síntomas de ceguera transitoria por teléfono inteligente son causados por "niveles de adaptación a la luz temporalmente discrepantes entre las dos retinas", señalan los investigadores.

Informan que su paciente femenino tenía 58 años de edad y, con excepción de sus síntomas de ceguera transitoria por teléfono inteligente, por lo demás estaba sana. Acudió a la clínica después de experimentar dos episodios de ceguera monocular derecha transitoria.

Cada vez, la paciente se había acostado sobre su lado izquierdo en la cama después de despertarse temprano por la mañana, y utilizó su smartphone durante aproximadamente 10 a 15 minutos. No utilizó ninguna otra luz que la proporcionada por el smartphone.

Una vez que la mujer se puso de pie, la visión en su ojo derecho súbitamente se borró durante unos 15 segundos y luego se restableció al cabo de un minuto . Observó que los episodios no produjeron dolor.

"Asimismo, no hubo síntomas neurológicos u ortostáticos acompañantes", y la paciente no tenía antecedentes de migraña, trastornos oftalmológicos o factores de riesgo cardiovascular".

La agudeza visual de la mujer y otras pruebas oftalmológicas fueron negativas y tanto el examen cardiovascular como el neurológico no mostraron nada anormal.

Aunque la resonancia magnética del cerebro demostró algunas lesiones bilaterales de la sustancia blanca cerebral, la resonancia magnética cervical y de la columna (así como el líquido cefalorraquídeo y trastornos metabólicos/inflamatorios) fueron normales. No obstante, un neurólogo estableció el diagnóstico de esclerosis múltiple.

En el seguimiento a seis meses, otra prueba de resonancia magnética del cerebro demostró que no había cambios, y después de demostrar que una angiografía por resonancia magnética de la cabeza y el cuello era normal, finalmente se estableció el diagnóstico de ceguera transitoria por teléfono inteligente.

"Llegamos a la conclusión de que sus lesiones en la sustancia blanca probablemente representaban enfermedad cerebrovascular de vasos pequeños".

"El caso actual confirma ceguera transitoria por teléfono inteligente como un fenómeno fisiológico clínicamente relevante que se debe incluir en el diagnóstico diferencial de la alteración visual monocular transitoria indolora".

El Dr. Wingerchuk añadió que esto también resalta que la mala interpretación de los síntomas "puede conducir a una vía diagnóstica incorrecta".

En el estudio de caso publicado , la paciente de mayor edad había experimentado alteración visual monocular recurrente durante seis meses y cada episodio duró hasta 15 minutos después de despertarse. La mujer más joven tuvo alteración en su ojo derecho durante varios meses.

Después que cada una de ellas refirió sus antecedentes detallados en una clínica neuro-oftálmica, se descubrió que las dos habían mirado sus smartphones mientras estaban acostadas en la cama y que los síntomas sólo aparecieron en el ojo contralateral al lado donde estaban acostadas.

Resulta interesante que la información adicional demostró que la agudeza visual se redujo en dos de los investigadores después que miraron un smartphone a un brazo de distancia mientras estaban en un área oscura. La recuperación ocurrió después de varios minutos.

"Nuestros casos demuestran que la obtención detallada de los antecedentes y una comprensión de la fisiología de la retina pueden tranquilizar tanto al paciente como al médico y evitar ansiedad innecesaria e investigaciones costosas".

El Dr. Wingerchuk resaltó que el nuevo caso resalta 3 de los principales factores vinculados a un diagnóstico incorrecto de esclerosis múltiple:

·         Interpretación incorrecta de los síntomas;

·         Ningún síntoma corroborador con datos de desmielinización del sistema nervioso central (SNC); e

·         Interpretación incorrecta de las anomalías cerebrales inespecíficas en las pruebas de resonancia magnética.

"El diagnóstico de esclerosis múltiple o síndrome clínicamente aislado, requiere al menos un ataque, más hallazgos objetivos equivalentes a los de desmielinización del SNC", señalan los investigadores, añadiendo que los síntomas de sus pacientes al ser  breves e indoloros, "tampoco eran compatibles con una neuritis óptica desmielinizante".

"Fiarse demasiado de los resultados en la resonancia magnética y el anclaje inadecuado son una de las deficiencias heurísticas relevantes a este caso y al diagnóstico incorrecto de esclerosis múltiple en general".

Estamos asombradas de dichos casos; es el principio del… Tened cuidados con los móviles.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA