Asociación entre criptas del iris y
glaucoma primario de ángulo cerrado agudo
Se trató de determinar la relación entre las características de la
superficie del iris y el glaucoma primario de ángulo cerrado agudo.
El glaucoma primario
de ángulo cerrado agudo es una emergencia oftalmológica que afecta la visión,
con un moderado índice de incidencia . Aun luego de su resolución, 60% de los
ojos continúan con presión intraocular elevada y se asocia con deterioro visual
significativo. Normalmente, los ojos con ángulo anterior estrecho tienen mayor
riesgo de glaucoma agudo, y los estudios de imágenes han mostrado varios
parámetros cuantificables del ángulo asociados con su cierre.
Últimamente, las
investigaciones también mostraron que los ojos con ángulo estrecho tienen el iris
más grueso, más pequeño y más convexo. Se desconoce mayormente la patogénesis
del glaucoma de ángulo cerrado agudo.
Las características
de la superficie del iris, incluyendo criptas, surcos y color pueden observarse
fácilmente mediante examen de lámpara de hendidura. Se ha demostrado que las
características de la superficie del iris están correlacionadas con sus
parámetros especialmente grosor, volumen y curvatura.
Específicamente, los ojos
con más criptas tienen irises más delgados, más pequeños y más convexos.
Curiosamente, el incremento en la cantidad de criptas y el color más claro del
iris están asociados significativamente con un ángulo más amplio.
Planteamos la
hipótesis de que la cantidad de criptas o surcos del iris y la variedad de tonalidades
de marrón en la coloración juegan un rol en cuanto al riesgo de glaucoma agudo,
ya que pueden reflejar la conductividad de humor acuoso extracelular entre el
estroma y la cámara anterior durante el movimiento del iris con la pupila
dilatada.
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Los ojos con menos criptas en el
iris y más surcos contendrán probablemente más líquido durante la dilatación
de la pupila y aumentará el riesgo de glaucoma cerrado agudo. Sin embargo,
creemos que la relación entre superficie del iris y glaucoma de ángulo cerrado
agudo no ha sido investigada, este podría ser un nuevo factor de riesgo de
glaucoma agudo.
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Se realizó un estudio
de casos y controles en el que participaron pacientes asiáticos diagnosticados
con glaucoma primario de ángulo cerrado agudo previo, con sospecha de
glaucoma de ángulo cerrado, con ángulo cerrado y glaucoma primario de ángulo
cerrado en un centro oftalmológico de Singapur, entre agosto de 2012 y enero de
2015.
Los pacientes fueron
sometidos a examen oftalmológico y fotografías digitales con lámpara de hendidura.
La superficie de los iris fueron clasificadas según las criptas, surcos y
color. Se compararon los ojos con el ojo par.
El presente estudio
se basa sobre una observación clínica simple y fácil de obtener mediante
fotografías de lámpara de hendidura. Los resultados obtenidos indican que la
falta de criptas (no así surcos y color) está significativamente asociado con
la presencia de glaucoma de ángulo cerrado agudo. La probabilidad de glaucoma
agudo de ángulo cerrado en personas con cripta grado 1 es 8,84 veces mayor que
los que tienen criptas grado 5.
Varios estudios han
identificado factores de riesgo mediante tomografía de coherencia óptica, OCT, estos
son: cúpula óptica más grande, menor curvatura del iris, cámara anterior menos
profunda.
Los resultados del
presente estudio podrían tener importancia para el pronóstico, grado de riesgo
y tratamiento de ojos con ángulo cerrado. Según este estudio, la presencia de
criptas en el iris es un factor de protección contra el glaucoma primario de
ángulo cerrado agudo. Este podría ser un parámetro de utilidad en el manejo de
pacientes con sospecha de ángulo cerrado.
La evaluación de las
criptas del iris es simple y se puede realizar fácilmente mediante
biomicroscopía con lámpara de hendidura y no es necesario realizar tomografía
de coherencia óptica, de mayor costo y no siempre disponible. El uso
profiláctico de iridotomía láser periférica podría controlarse de acuerdo al
grado de criptas del iris presentes.
Este nuevo parámetro
podría ser utilizado inclusive por profesionales no oftalmólogos para evaluar
el riesgo de glaucoma cerrado agudo, especialmente en pacientes con retinopatía
diabética.
Las criptas del iris
representan áreas localizadas de hipoplasia del iris, que generalmente se
encuentran desde el medio del iris hasta la raíz. Creemos que las criptas
podrían jugar un rol importante en la “esponjosidad” del iris durante la
dilatación y contracción fisiológica de la pupila.
La falta de criptas
podría traducirse en pérdida de esponjosidad, lo que conduce a la incapacidad
del iris de perder humor acuoso durante la dilatación de la pupila. En los ojos
con ángulo estrecho, esto hace que el iris con menos criptas permanezca
engrosado, lo que podría bloquear la malla trabecular provocando aumento agudo
de la PIO o glaucoma cerrado agudo. Creemos que la presencia de criptas en el
iris podría mejorar la conectividad de líquidos entre el estroma y la cámara
anterior.
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Por otra parte, los surcos y el color del iris no
mostraron ninguna asociación con glaucoma cerrado. Los surcos son pliegues de contracción en la
periferia, asociados con el grosor del iris. El color del iris está
relacionado con el grosor del iris y la densidad de melanocitos y pigmentos.
Según los resultados obtenidos estas características no afectan prácticamente
la patogénesis del glaucoma cerrado agudo.
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El presente estudio
mostró que el grupo con glaucoma primario de ángulo cerrado agudo presentaba
iris con menos criptas, lo que indica que la presencia de criptas sería un
factor de protección contra dicho glaucoma agudo. Por lo tanto, la evaluación
de las características de la superficie del iris para clasificar las criptas
podría ser un nuevo método para medir el riesgo de desarrollar glaucoma
primario de ángulo cerrado agudo en ojos con ángulo estrecho.
Lo tendremos en
cuenta.
OFTALMÓLOGO ESTEPONA
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