OJO SECO IV

Asesoramiento a nuestros pacientes con ojo seco: cómo mejorar el cumplimiento con Lifitegrast o ciclosporina.

Un discurso preparado con palabras tranquilizadoras y consejos útiles puede ayudar a los pacientes a seguir tomando sus medicamentos.

Todos usamos un algoritmo que guía nuestro régimen de tratamiento de ojo seco. El mío es básicamente una combinación del algoritmo TFOS DEWS II y las recomendaciones del Taller Internacional sobre la Disfunción de la Glándula de Meibomio. En algún momento de nuestra escala de tratamiento, consideramos la adición de un medicamento , como ciclosporina o lifitegrast.

Ambos medicamentos están aprobados por la FDA, son seguros y altamente efectivos. Son un pilar del tratamiento; la gran mayoría de los especialistas en ojo seco sienten que no podrían practicar la medicina tan eficazmente sin ellos. Estos dos agentes tienen sus diferencias, pero tienen una cosa en común: una tasa de discontinuación es baja pero significativa, debido a los efectos secundarios.

Los estudios que condujeron a la aprobación de la FDA de ambos medicamentos documentan su seguridad y eficacia. El  restasis (solución de ciclosporina 0,05% de Allergan) fue aprobada por la FDA en 2003 para ser utilizada como un complemento para la producción de lágrimas en pacientes cuya producción de lágrimas se presume que se suprime debido a la inflamación ocular. La reacción adversa más común en los ensayos clínicos fue el quemazón ocular (17%). Otras reacciones informadas en 1% a 5% de los pacientes incluyeron hiperemia conjuntival, secreción, epífora, dolor ocular, sensación de cuerpo extraño, prurito, escozor y alteración visual (con mayor frecuencia, borrosidad).

La experiencia con Restasis refleja las reacciones que se informan voluntariamente de una población de tamaño incierto, por lo que no siempre es posible estimar de manera fiable su frecuencia, ni siquiera establecer una relación causal con la exposición al fármaco. Una vez dicho esto, las reacciones informadas incluyen hipersensibilidad (incluyendo hinchazón ocular, urticaria, casos raros de angioedema, hinchazón de la cara, hinchazón de la lengua, edema faríngeo y disnea) y lesión superficial del ojo desde la punta del vial que toca el ojo durante la administración.

Xiidra (la solución Shire's Lifitegrast al 5%) fue aprobada por la FDA en 2016 para ser utilizada como un tratamiento de los signos y síntomas de la enfermedad del ojo seco. Se probó en cinco estudios clínicos de la enfermedad del ojo seco con 1.401 pacientes que recibieron al menos una dosis de Lifitegrast, 1.287 de los cuales recibieron Xiidra. En estos cinco estudios, las reacciones adversas más frecuentes (15% a 16%) fueron irritación / dolor en el sitio de instilación y disgeusia. Los efectos secundarios infrecuentes informados por los pacientes incluyen secreción ocular, ojos excesivamente acuosos, picazón en los ojos, dolor de cabeza, aumento de la cantidad de sangre en el revestimiento del ojo, dolor en el ojo e irritación y congestión nasales.

La gran mayoría de las quejas de nuestros pacientes acerca de Xiidra y Restasis se centran en la sensación de ardor después de la instilación, visión borrosa y disgeusia, algunos más por un medicamento que el otro.

"La gran mayoría de los pacientes no tienen ningún problema en absoluto, pero un pequeño porcentaje cree que se quema después de la instilación. Si esto sucede, no pasa nada, solo ponga el medicamento en el refrigerador. Cuando hace frío, se siente mucho mejor. Si aún le duele un poco, primero ponga una lágrima artificial fría para amortiguar el dolor; luego ponga la gota medicada fría.

"Otro pequeño porcentaje de pacientes piensa que esta gota tiene un sabor extraño (usted sabe que cualquier cosa que ponga en sus ojos llegará a su garganta 5 minutos más tarde). Si este es el caso, nada está mal; simplemente cepíllese los dientes, use enjuague bucal o mastique un trozo de chicle sin azúcar.

"Ocasionalmente, un paciente notará visión borrosa por un corto tiempo después de la instilación. Si esto le sucede a usted, nada está mal; simplemente coloque la gota tan pronto como levante las piernas de la cama por la mañana. Para cuando estés listo para salir de la casa por el día, la borrosidad casi siempre habrá pasado ".

Ocasionalmente, me he encontrado con un paciente con una visión borrosa tan prolongada después de la instilación que solo puede tomarla por la noche, justo antes de acostarse. Aunque no he estudiado esto en un ensayo clínico, estos pacientes parecen tener el mismo efecto clínico, eventualmente, de Xiidra y Restasis, aunque más lentamente.

Otro gran consejo: un curso corto de reducción gradual de Lotemax Gel (loteprednol etabonate, Bausch + Lomb) es útil para iniciar la terapia con Xiidra o Restasis. El esteroide brinda un alivio extremadamente rápido (el mismo día) de los síntomas del ojo seco y generalmente enmascara el escozor que puede acompañar el inicio de la terapia con cualquiera de los agentes. Usualmente administro Lotemax cuatro veces al día en ambos ojos durante 2 semanas y luego dos veces al día en ambos ojos durante 2 semanas.

El conocimiento es realmente poder. Por desgracia, en nuestro país, no disponemos de estas formulaciones comerciales, tenemos que prescribirlas bajo formula magistral, y eso tiene pocas ventajas. En nuestra experiencia, funcionan y mejoran las pruebas objetivas y subjetivas del ojo seco; y con pocos efectos secundarios.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA