Tratamiento de
la neuritis óptica
Se realiza una
investigación para determinar si una dosis bioequivalente de corticosteroide
oral es tan eficaz como la intravenosa para tratar la neuritis óptica.
La neuritis óptica aguda es una
patología inflamatoria que causa pérdida visual monocular dolorosa y tiene una
incidencia en los Estados Unidos o Europa de 6,4 cada 100000 personas. Es común
en pacientes con esclerosis
múltiple.
Los corticosteroides se usan
normalmente para tratar episodios desmielinizantes como la neuritis óptica. El
tratamiento tradicional es con altas dosis de corticosteroides administrados
por via intravenosa.
La Academia americana de neurología
publicó pautas en el año 2000 estableciendo una dosis de 1mg/kg/d de prednisona
oral, aunque no es efectivo; y se observó que las altas dosis de
metilprednisolona oral o intravenosa pueden acelerar la recuperación visual de
pacientes con neuritis óptica, 150-200 mg/ dia.
El objetivo del presente estudio fue
evaluar si la administración intravenosa es superior a una dosis oral
bioequivalente, estudiando la recuperación de la función del nervio óptico
después de neuritis óptica aguda desmielinizante.
El presente estudio clínico, aleatorizado
y doble ciego, tuvo un seguimiento de 6 meses, y se realizó en un centro
especializado de Londres y Ontario.
Los participantes se inscribieron
entre marzo de 2012 y mayo 2015. Los pacientes, de 18 a 64 años, se presentaron
dentro de los 14 días de iniciado un episodio agudo de neuritis óptica, sin
ninguna recuperación y sin antecedentes de neuritis óptica previa en el mismo
ojo.
El criterio de inclusión fue una
agudeza visual mejor corregida de 20/40 o peor. Se seleccionaron 64 pacientes,
pero 9 no participaron. 55 pacientes quedaron inscriptos y se les asignó
tratamiento intravenoso metilprednisolona 1000mg o prednisona 1250 mg. oral.
El presente ensayo clínico indicó
que la administración de altas dosis intravenosas de corticosteroides no es
superior a la administración de una dosis bioequivalente oral para el
tratamiento de neuritis óptica aguda.
La neuritis óptica es común en
pacientes con esclerosis múltiple; se produce en un 50% de los pacientes con
remisión de esclerosis múltiple. Estudios previos demostraron que la
recuperación de la visión puede comenzar dentro de los 30 días al resolverse la
inflamación del nervio óptico.
La recuperación de la visón y del
color, y la mejora visual subjetiva puede producirse a partir de las 3 semanas.
Puede acelerarse el proceso de recuperación a una semana mediante la
administración de corticosteroides, aunque la total recuperación se produce
dentro de los 6 meses.
Los corticosteroides han sido
utilizados durante años para tratar episodios desmielinizantes agudos. Estos
reducen el colapso de la barrera hematoencefálica. De acuerdo con los
resultados del ONTT, se adoptó la práctica de administración intravenosa, sin
embargo, los tratamientos orales utilizados en ONTT no eran bioequivalentes.
El presente estudio apoya el uso
indistinto de la administración intravenosa u oral de corticosteroides par neuritis
óptica, o recidiva de esclerosis múltiple en general. El uso oral tiene menos
coste-eficacia, según lo informado en distintos países (Canada, Estados Unidos,
Reino Unido y Argentina).
Una buena aportación. A valorar.
OFTALMÓLOGO ESTEPONA
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