MENOS OPACAS

La fibrosis capsular posterior es común después de la cirugía de cataratas.

A los 5 años de la cirugía de cataratas, la tasa de opacificación capsular posterior (PCO) diagnosticada alcanza casi el 50% y la tasa de tratamientos de capsulotomía con láser Nd: YAG facturados alcanza el 27%. Esto se basa en una cohorte de aproximadamente 56,000 pacientes de una muestra estadística del 5% certificada por CMS de pacientes que se sometieron a una cirugía de cataratas en 2011.

El tipo de LIO más comúnmente implantada en los Estados Unidos en 2011 fue una acrílica de una pieza. Por lo tanto, el gráfico es en general representativo de la experiencia del mundo real con las LIO modernas de una sola pieza. Estas tasas, significativamente más altas que las reportadas en la literatura revisada por pares, sugieren que existe un problema más con la fibrosis capsular de lo que comúnmente se reconoce.

Al realizar un seguimiento de las capsulotomías anteriores del sistema de capsulotomía Zepto (Mynosys),  que se creo 1,5 años antes, encontramos que se habían mantenido notablemente estables a lo largo del tiempo. Pero aún más interesantes fueron las cápsulas posteriores en estos ojos. Hubo poca o ninguna opacificación a los 1,5 años de la cirugía . Basándome en los 35 años de experiencia en cirugía , esta ausencia de PCO fue un hallazgo muy inusual.

Se examinaron cuidadosamente a los pacientes que habían tenido capsulotomías de Zepto hace aproximadamente 1,5 años. Lo más notable fue la escasez de fibrosis capsular posterior cuando debería haber habido un exceso de fibrosis. Esto fue cierto incluso fuera del diámetro de 6 mm de las LIO de borde cuadrado que habíamos utilizado en estos pacientes. Es decir, incluso cuando no había barrera para la proliferación y migración de las células epiteliales de la lente, había poca o ninguna fibrosis.

Es importante entender que la PCO es la punta del iceberg de la fibrosis capsular y que la PCO es la vía final común del proceso de fibrosis capsular, no la primera indicación de fibrosis. Cuando vemos una PCO significativa, generalmente hay una gran cantidad de fibrosis fuera de la óptica de 6 mm.

Un diagnóstico de PCO indica que ya ha habido grandes cantidades de migración epitelial y fibrosis dentro de la cápsula y que ahora han superado la función de barrera de la óptica de la lente.

Aproximadamente el 50% de nuestros pacientes operados de cataratas de EE. UU. y Europa,  se diagnostican posteriormente con PCO. Esto sugiere que un porcentaje muy alto de ojos desarrolla fibrosis capsular después de la cirugía de rutina de cataratas en estos países.

Según nuestro conocimiento actual, creemos que la fuerte capsulotomía anterior que crea el Zepto, combinada con el mecanismo de lavado para liberar el vacío del ojo después de la creación de la capsulotomía, facilita una mejor remoción de las células epiteliales de la lente ecuatorial que el pulido manual típico de la cápsula.

Se ha presentado un protocolo a la FDA para realizar un ensayo aleatorizado y multicéntrico para confirmar la capacidad de la capsulotomía de Zepto para disminuir la tasa de PCO.

Gracias. Intentaremos comprobarlo, aunque con las nuevas lentes, y algunos programas de faco, es insignificante el porcentaje de opacificación capsular.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA