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Comparación de las pruebas de provocación de glaucoma y prono oscuridad

Investigación de la relación entre la configuración del ángulo y las pruebas diagnósticas de provocación de midriasis y prono oscuridad.

El glaucoma primario de ángulo cerrado es una de las principales causas de ceguera, especialmente en Asia. 

Se ha informado que una cámara anterior poco profunda y un ángulo estrecho están asociados con glaucoma de ángulo cerrado. Existen informes que han evaluado la relación entre el glaucoma primario de ángulo cerrado y la configuración de la cámara anterior, incluyendo su profundidad, la distancia de apertura del ángulo, espacio iris- malla trabecular y espesor del iris. Dicha información, un buen control de la presión intraocular y la configuración del ángulo de la cámara anterior son importantes para la prevención y tratamiento precoz del glaucoma de ángulo cerrado.

En el presente estudio se utilizó tomografía de coherencia óptica del segmento anterior para evaluar la configuración del ángulo y se realizaron pruebas de provocación de midriasis y prono oscuridad para estudiar el funcionamiento del ángulo. Ambas pruebas son utilizadas para estudiar las variaciones de PIO debido al cierre del ángulo aposicional.

La prueba de provocación se utilizó para medir las variaciones de PIO luego de midriasis y la de prono oscuridad para medir las variaciones de PIO luego de que el paciente estuvo en posición horizontal en un cuarto oscuro.  El objetivo de la investigación es analizar la relación entre la configuración del ángulo y las dos pruebas diagnósticas en ojos con ángulos estrechos.

Pacientes y métodos: Participaron 70 ojos de pacientes con glaucoma primario de ángulo cerrado. Se determinó cuantitativamente la profundidad de la cámara anterior, la apertura del ángulo a 500, el espacio trabecular-iris a 500 µm y el espesor del iris mediante tomografía de coherencia óptica del segmento anterior y se utilizaron las pruebas de provocación de midriasis y prono oscuridad para analizar las variaciones de presión intraocular.

El cierre aposicional del ángulo consiste en la unión reversible del iris periférico a la malla trabecular, como consecuencia del movimiento fisiológico de la pupila, lo que puede provocar aumento transitorio de la PIO en ojos con ángulo estrecho. Si el cierre aposicional del ángulo es crónico, se producen cambios morfológicos de la configuración del ángulo y aumento de la PIO, lo que puede culminar en un glaucoma de ángulo cerrado.

El riesgo de aumento de la PIO puede evaluarse mediante pruebas diagnósticas de provocación. Dichas pruebas inducen el cierre aposicional mediante cuatro tipos de mecanismos:

1) bloqueo pupilar

2) iris plateau

3) factor cristalino

4) glaucoma maligno (bloqueo ciliar).

La midriasis se induce por drogas o por la oscuridad, produciéndose el bloqueo pupilar y aumento del espesor del iris. La posición prono en la prueba prono oscuridad hace que el cristalino se vaya hacia adelante y se realza el efecto del bloqueo pupilar relativo.

Estudios de la población asiática adulta indican que una cámara anterior poco profunda y ángulo estrecho están asociados con edad avanzada, sexo femenino, hiperopia y catarata nuclear. La configuración del ángulo se estudió mediante tomografía de coherencia óptica del segmento anterior y ultrabiomicroscopia. Los resultados han demostrado que la cámara anterior poco profunda y el ángulo estrecho son factores de riesgo significativos de glaucoma de ángulo cerrado.

Estudios recientes han indicado que mecanismos no relacionados con el bloqueo pupilar como el iris plateau, podrían tener un rol más importante de lo que se creía en el glaucoma de ángulo cerrado. Con la tomografía de coherencia óptica se pueden obtener mediciones con rapidez y precisión de manera no invasiva.

Realizamos ambas pruebas diagnósticas de provocación mediante drogas y prono oscuridad. Los resultados mostraron que la cantidad de ojos con resultado positivo en la prueba prono oscuridad fue superior a los de la prueba de provocación de midriasis. La prueba prono oscuridad puede incrementar la PIO por diversos mecanismos como bloqueo pupilar relativo, iris plateau y el movimiento del cristalino, mientras que la de provocación de midriasis incrementa la PIO por bloqueo pupilar relativo e iris plateau.

Se determinó que los resultados de la prueba de provocación de midriasis estuvieron correlacionados con los parámetros del ángulo de la cámara anterior. Los resultados de dicha prueba tuvieron una mejor correlación en ojos con cierre del ángulo que los resultados de la prueba prono oscuridad. La prueba de provocación de midriasis fue realizada con el paciente sentado, mientras que en  la prono oscuridad el paciente está acostado. Sin embargo en las mediciones mediante tomografía de coherencia óptica, el paciente está sentado. Puede ser que las distintas posturas alteren los resultados.

Los ojos con resultados positivos, utilizando la prueba de provocación de midriasis, presentaron tendencia a tener cámara anterior poco profunda, ángulo más estrecho y mayor espesor del iris que los de resultado negativo. Sin embargo, los ojos con resultados positivos utilizando la prueba prono oscuridad no mostraron tendencias similares. Los resultados de la prueba de provocación de midriasis tuvieron una mejor correlación con la configuración del ángulo de la cámara anterior en ojos con cierre del ángulo que los de la prueba prono oscuridad.

Es una batalla todavía no ganada a los procesos agudos de glaucoma; en los ultimos 30 años sí hemos conseguido mayor concienciacón de lo que significa un glaucoma agudo. Hoy, no se nos pasa observar un angulo estrecho o una predisposición, hechas sonadas excepciones. Y los pacientes son muy agradecidos a un láser Yag preventivo.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA