AVANCE GLAUCOMA

LA  MICROVASCULATURA COROIDAL ESTÁ ASOCIADA CON LA CAPA DE FIBRAS NERVIOSAS RETINALES Y EL PROGRESIVO GLAUCOMA CON HEMORRAGIA DEL DISCO

En este estudio observacional de casos controlados, los investigadores utilizaron la angiografía OCT para evaluar la perfusión microvascular en la región de la cabeza del nervio óptico de los ojos glaucomatosos con o sin hemorragia discal (DH). Los investigadores también estudiaron la relación entre la pérdida microvascular coroidea parapapilar (MVD) y el espesor de la capa de fibra nerviosa de la retina (RNFL). El estudio incluyó 82 ojos con glaucoma de ángulo abierto (OAG) y DH y 68 ojos OAG sin DH, todos los cuales tenían al menos cuatro exámenes seriados de angiografía OCT. Las medidas de resultado incluyeron la tasa de detección de MVD, la extensión de MVD y la tasa de reducción de RNFL. La MVD se definió como la pérdida completa de la microvasculatura dentro de la capa coroidea de la región parapapilar.

 El daño microvascular coroideo (MVD) parapapilar en ojos glaucomatosos se asoció con adelgazamiento de la capa de fibra nerviosa de la retina y progresión del glaucoma de ángulo abierto.

• Los investigadores utilizaron la angiografía OCT para definir mejor la relación entre los cambios microvasculares y la progresión glaucomatosa en los ojos con hemorragia discal (DH). La presencia de DH, DH recurrente o MVD se asoció con un adelgazamiento progresivo de la capa de la fibra sin retina, y la extensión de la MVD se correlacionó bien con el daño del campo visual. Estos datos sugieren que la MVD, identificada en la angiografía OCT, puede ser útil como biomarcador para la progresión glaucomatosa.

Los investigadores encontraron MVD en 38 ojos (46.3%) con DH en el sitio DH anterior, pero solo en 20 ojos (29.4%) sin DH, una diferencia que fue estadísticamente significativa. Cuando estuvo presente, se encontró que la MVD se correlacionaba con el adelgazamiento de la RNFL en todos los casos. La tasa de adelgazamiento de RNFL fue más rápida en ojos DH con MVD que en ojos DH sin MVD. La progresión glaucomatosa fue evidente en el 53,7% de los ojos con DH y el 23,5% de los ojos sin DH. Cuando DH no estaba presente, los ojos con progresión de la enfermedad mostraron significativamente más MVD que el grupo estable.

Los investigadores concluyeron que la MVD coroidea parapapilar era frecuente en los ojos con OAG progresiva y que se encontraba con mayor frecuencia en ubicaciones de DH anteriores. Además, informaron que la extensión de la MVD se asoció con un glaucoma más avanzado.

La MVD es un defecto de perfusión de las coriocapilares y los grandes vasos coroideos. Puede verse dentro de la zona beta de la atrofia parapapilar en los mapas de densidad coroidea de la cabeza del nervio óptico. MVD se asocia con un RNFL más delgado y con parámetros de campo visual más pobres.

También se ha demostrado que la extensión de la MVD se correlaciona con el grado de daño glaucomatoso en el momento del diagnóstico, lo que sugiere que la MVD puede ser una manifestación fisiopatológica del daño glaucomatoso. El mecanismo exacto y el momento de la aparición de MVD, sin embargo, siguen sin estar claros.

DH puede ser indicativo de insuficiencia vascular de la retina, y MVD refleja insuficiencia vascular coroidea. La MVD se encuentra con más frecuencia en los ojos en los que el glaucoma está progresando, y la MVD se relaciona con un adelgazamiento más rápido del RNFL en los ojos glaucomatosos con DH. Por lo tanto, la presencia de MVD puede ser un biomarcador para la progresión glaucomatosa, especialmente en ojos con DH. Estos investigadores sugirieron que, cuando hay insuficiencia vascular retiniana, observada como DH, y insuficiencia vascular coroidea aditiva, observada como MVD, estos factores aumentan el riesgo de progresión glaucomatosa.

La insuficiencia  microvascular coroidea (MVD) parapapilar en ojos glaucomatosos se asoció con adelgazamiento de la capa de fibra nerviosa de la retina y progresión del glaucoma de ángulo abierto.

Lo vemos con frecuencia en consulta. El estudio de la capa de fibras nerviosas de papila (CFNR) mediante una OCT con o sin angiografía, nos determina como avanza un glaucoma.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA