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Pacientes que nunca deben recibir una LIO Premium. Evalúe los criterios de exclusión y factores adicionales al considerar la implantación de LIO multifocal.

En teoría, el implante bilateral de LIO multifocal debería ser la solución a todos los problemas con la agudeza visual presbópica, pero los cirujanos saben que no es tan simple. Estas lentes, que a menudo pueden ayudar a proporcionar independencia de los lentes y una visión satisfactoria de distancia, intermedia y cercana, pueden potencialmente dejar a los pacientes insatisfechos debido a las concesiones visuales requeridas. Esta advertencia ha adquirido una importancia aún mayor en una época en que las normas de comportamiento, como el uso de teléfonos inteligentes, hacen que cualquier compromiso visual sea una desventaja social y / o profesional. Al mismo tiempo, las mejoras en el diseño, el rendimiento óptico y los efectos secundarios de estas LIO han relajado los criterios de exclusión para lentes multifocales. ¿Cómo, entonces, identificamos a los candidatos?

***Posibles criterios de exclusión para las LIO Premium

-Expectativas irrazonables de una visión perfecta.

-Personalidad ansiosa o exigente.

-Profesión que exige buena agudeza visual cercana.

-Profesión que requiere trabajar de noche.

-Mayor a 1.25 D de astigmatismo.

-Patología retiniana. Diabetes

Es importante aconsejar cuidadosamente a los pacientes que pueden tener expectativas demasiado altas con respecto a su visión postoperatoria o que tienen personalidades ansiosas o exigentes. Deben comprender que lograr una agudeza visual perfecta en todas las distancias, en todas las condiciones de iluminación, sin ningún efecto secundario óptico, no es una expectativa realista. Debemos enfatizar la posibilidad de que a veces necesiten anteojos para leer letras pequeñas o ver a grandes distancias e informarles que pueden experimentar fulgores y halos después de la cirugía.

 Nunca digamos: "Te ayudaré a deshacerte de tus gafas". En cambio, decid: "Te volverás independiente de las gafas". También les aconsejo a los pacientes que la rehabilitación óptica tomará aproximadamente 3 meses y que, durante ese tiempo, deberían hacerlo. Sé paciente y entrena su visión a larga distancia. Incluso recomiendo que jueguen videojuegos porque creo que esta actividad podría ayudar a estimular la adaptación del cerebro. Les aconsejo que no examinen la visión de un ojo solo muy a menudo, sino que se preocupen principalmente por su visión binocular.

Algunos de nosotros consideramos que un paciente es un pobre candidato para una LIO multifocal si nunca ha estado satisfecho con las gafas multifocales recetadas. Yo mismo no considero esto una bandera roja. En mi experiencia, muchos de estos pacientes ven muy bien con una IOL multifocal.

Para los pacientes que tienen trabajos que demandan una buena agudeza visual cercana o aquellos que trabajan en la noche, un factor decisivo en la selección de LIO es su deseo de independencia de gafas . Preguntaré a los pacientes sobre su profesión, distancia de trabajo y condiciones de iluminación donde trabajan. A veces, elijo una LIO multifocal de baja adición para proporcionar independencia de gafas para la vida cotidiana y explicarles a estos pacientes que pueden necesitar anteojos para su ocupación. Una IOL trifocal de alta adición difractiva puede ser otra buena opción.

No implantaré LIO multifocales en pacientes que trabajen con microscopios o máquinas de aumento, pero recomendaría un LIO tórica.

*_Astigmatismo. Los estudios demuestran que corregir incluso una cantidad baja de astigmatismo puede mejorar los resultados ópticos y funcionales después de la implantación de LIO multifocal. Por lo tanto, corregiré tan solo 0.75 D de astigmatismo. Desafortunadamente, la tecnología disponible actualmente no puede medir con precisión cantidades más bajas de astigmatismo, lo que hace que su corrección quirúrgica sea cuestionable.

*_Patología retiniana. Los pacientes que se encuentran en las primeras etapas de la degeneración macular o la retinopatía diabética no son buenos candidatos para las LIO multifocales. La implantación de estas lentes debe ser una excepción. La implantación de lentes tóricas y asféricas podría mejorar la agudeza visual, pero antes de la cirugía de cataratas se deben realizar exploraciones OCT y angiografía con fluoresceína. Si el paciente solo tiene drusas maculares, tiene una LIO multifocal en el ojo contralateral y desea ser independiente de los anteojos, implantaré una LIO multifocal asimétrica con una adición baja en su segundo ojo.

*_Diabetes. Algunos pacientes con diabetes desean la independencia de los lentes a través de la implantación de LIO multifocales. En mi experiencia, esta tecnología puede beneficiar a ciertos pacientes ancianos cuya retinopatía diabética no proliferativa está bien controlada y es estable, pero es necesario un consentimiento escrito muy detallado. En estos casos, prefiero implantar lentes multifocales asimétricos de baja adición debido a la baja pérdida de luz. Encuentro que el diseño de este lente funciona mejor que los lentes difractivos en estos pacientes. La retinopatía proliferativa sigue siendo una contraindicación para la implantación de LIO premium.

En mi opinión, es crucial tener en cuenta el deseo de un paciente de independencia de gafas en la selección de LIO. Un fuerte deseo puede ayudarles a superar algunas dificultades después de la implantación, como la disfotopsia o un resultado imperfecto.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA