Paso a enunciaros aquellas mejoras oftalmológicas vistas por afamados oftalmólogos este año que acaba.
Lisa Brothers Arbisser, MD
Soy emérito en mi práctica y ya no me preocupo por los
pacientes. Sin embargo, si lo hiciera, usaría la inyección de fenilefrina
y ketorolac al 1% / 0.3% (Omidria, Omeros) en el líquido de infusión para todos
los casos complejos, incluso para prácticamente todos los casos. Existe
amplia evidencia de que el uso de este producto está asociado con ojos más
tranquilos después de la operación y pupilas estables durante la
operación. Especialmente con su estado de transferencia en los
Estados Unidos, y ahora con un código J permanente, Es accesible a
nuestros centros de cirugía y pacientes. El objetivo es esencialmente
ocultar del sistema inmunitario el evento inflamatorio de abrir la cápsula del
cristalino suprimiendo la expresión de prostaglandinas, especialmente cuando se
emplea cirugía láser de cataratas.
Steven J.
Dell, MD
MIX-AND-MATCH IOLS
Para la satisfacción del paciente y la independencia del
espectáculo, la combinación de una LIO Symfony de profundidad de enfoque
extendida (EDOF) (Johnson & Johnson Vision) y una LIO Multifocal Tecnis
(Johnson & Johnson Vision), con cada ojo puesto a distancia, supera dos LIO
Symfony con conjunto de un ojo para mini-monovisión. Esta fue la
conclusión de un documento presentado por Jan Venter, MD, en la Reunión Anual
ASCRS / ASOA de este año.1 Como resultado, en mi práctica, nos hemos desplazado
hacia esta combinación, mezclando una LIO multifocal Symfony y una Tecnis.
Uday Devgan,
MD, FACS, FRCS
IOL TWIST
Hay momentos en que se necesita un intercambio de LIO para
cambiar la potencia dióptrica, para cambiar un diseño óptico por otro o para
reemplazar una LIO dañada o dislocada. El modelo de LIO más utilizado es
una LIO acrílica hidrofóbica de una pieza, y están disponibles en la mayoría de
los principales fabricantes oftálmicos. El método tradicional para la
explantación es cortar la óptica de la LIO dentro de la cámara anterior, de
modo que la óptica de 6 mm se pueda extraer a través de una incisión de 3 mm. Una
mejor manera es explantar la LIO sin cortarla, utilizando un método que aprendí
de Jack M. Chapman Jr, MD, de Gainesville, Georgia. Esta técnica de
torsión de LIO implica rodar la LIO dentro de la cámara anterior, después de lo
cual se puede explantar a través de una incisión de faco de 2.75 mm no
agrandada.
En este procedimiento, la LIO se introduce en la cámara
anterior, que se llena con OVD, y se saca un háptico a través de la incisión
faco. Usando pinzas de amarre rectas en la incisión de la faco, la óptica
se sujeta por un lado, no por el medio, mientras se introduce una espátula a
través de la incisión paracentesis. La espátula se coloca sobre la óptica
para proteger el endotelio corneal y ayudar a enrollar la óptica de la
LIO. Las pinzas se enrollan en la mano del cirujano para que la LIO se
retuerza y se enrolle
sobre sí misma.
Marjan Farid, MD
TRATAMIENTO DE LA QUERATITIS NEUROTRÓFICA
Mi mejor perla de 2019 ha sido la capacidad de identificar y
tratar la queratitis neurotrófica (NK) antes en el estado de la
enfermedad. NK ha sido tradicionalmente un trastorno difícil de
tratar. Hemos estado empleando tratamientos para la enfermedad del ojo
seco para tratar de mejorar y revertir NK con éxito limitado. Abordar el
desafío subyacente de la degeneración del nervio corneal ha sido un desafío.
Este año, la FDA estadounidense aprobó la solución oftálmica
cenegermin-bkbj para uso oftálmico tópico (Oxervate, Dompé) para el tratamiento
de NK. Con este factor de crecimiento nervioso nervioso recombinante,
ahora podemos dirigirnos a la patología subyacente de NK y administrar un
tratamiento significativo que dure más allá de la curación epitelial inmediata
para lograr un aclaramiento corneal sostenido a largo plazo.
Tengo pacientes con queratitis punteada severa e irregularidad
epitelial sin dolor, ya que ahora están correctamente diagnosticados con
NK. Las pruebas de sensación corneal se están volviendo más rutinarias en
mis evaluaciones corneales porque ahora tenemos un tratamiento que puede
abordar el problema nervioso subyacente. Los pacientes con córneas
neurotróficas posherpéticas son otro grupo que responde bien a este tratamiento
y puede mostrar una curación sostenida y duradera del epitelio después del
curso de 8 semanas de cenegermina . Mi perla 2019 es verificar la
sensación corneal, identificar NK y tratarla.
HAPT TUCK PARA CAPTURA ÓPTICA INVERSA
Las técnicas de captura óptica inversa (ROC, por sus siglas en
inglés) permiten la implantación de una LIO de una pieza en el caso de que se
produzca una rotura capsular posterior grande antes de la colocación de la
lente.
Las LIO tóricas y algunas
LIO multifocales no están disponibles en plataformas de LIO de tres
piezas. La cirugía con la intención de implantar una LIO tórica o no
tórica de una pieza puede complicarse por una gran rotura capsular
posterior. En situaciones en las que la rotura ocurre antes de que la LIO
esté en la bolsa, se puede inyectar una LIO de una pieza a través de la
capsulorrexis curvilínea continua (CCC) y estabilizarla con un segundo
instrumento a medida que la óptica se tira a través de la CCC para ROC, como se
describe por Jones y colegas. Con esta técnica, sin embargo, existe
el riesgo de perder la LIO en la cavidad vítrea cuando ambos hápticos salen del
cartucho del inyector antes de que los bordes ópticos puedan capturarse para
estabilizar la LIO con ROC.
John A. Hovanesian, MD
UNA MEJOR MANERA DE LOGRAR LA FIJACIÓN ESCLERAL
Aprendí la técnica de Yamane para la fijación escleral probando
varios videos en Eyetube y asistiendo a un curso en la reunión de Kiawah Eye, y
desde entonces la he usado regularmente y con éxito.
Soosan Jacob, MS, FRCS, DNB
SEGMENTOS DE ANILLO DE TEJIDO HUMANO
He ideado una técnica para el queratocono que llamo segmentos de
anillo intraestromales alogénicos corneales . Resuelve los problemas
relacionados con los segmentos de anillo corneal intraestromales sintéticos
(ICRS): fusión corneal, necrosis, infección, migración, extrusión, intrusión y
neovascularización, mediante el uso de tejido alogénico para este propósito, y
conserva las ventajas de los dispositivos sintéticos ICRS.
Björn Johansson, MD, PhD, FEBO
NO SIEMPRE NECESITAS UN AINE
Este año, aprendí que la llamada evidencia abrumadora de que un
AINE debe usarse en cada paciente después de una cirugía de cataratas puede no
ser necesariamente cierta. Aprendí esto al verificar si mi impresión
clínica coincidía con los resultados de un seguimiento sistemático de 1,000
cirugías realizadas en nuestra clínica en una población no seleccionada. Debido
a que el uso general de AINE no pareció disminuir la incidencia de edema
macular cistoideo o la necesidad de visitas no planificadas después de la
cirugía de cataratas, las dos unidades de nuestra clínica discutirán el uso
óptimo de los AINE. Espero implementar un protocolo antiinflamatorio
postoperatorio armonizado y optimizado en el próximo año.
William J. Lahners, MD, FACS
VISIÓN PERSONALIZADA
La mejor perla de catarata que obtuve en 2019 fue el enfoque de
visión personalizada para la implantación de LIO correctoras de presbicia
popularizadas por cirujanos, incluido Mark A. Kontos, MD; Steven J. Dell,
MD; y Frank A. Bucci Jr, MD. Este enfoque implica el uso de una lente
Symfony EDOF en el ojo dominante y una lente Multifocal Tecnis (generalmente el
modelo ZLB00 con +3.25 D add) en la otra. Esta ha sido la cirugía
correctora de presbicia más exitosa y popular que hemos ofrecido en nuestra
práctica hasta ahora, con resultados que superan los de la implantación
bilateral de cualquiera de las lentes.
Cathleen M. McCabe, MD
TÉCNICA DE DOBLE BRIDA DE PRESILLA DE CINTURÓN PARA LA FIJACIÓN
ESCLERAL DE UNA LIO DISLOCADA
Esta técnica se desarrolló para la fijación de una LIO dislocada
a la esclerótica utilizando suturas de polipropileno 5-0. En resumen, se
corta un trozo de polipropileno 5-0 y la sutura se coloca a través de la
esclerótica, a través de la bolsa capsular, alrededor del háptico y hacia
afuera a través de la esclerótica. Los extremos se funden en una brida con
cauterización manual a baja temperatura de la misma manera que los hápticos de
una lente de tres piezas se fijan utilizando la técnica Yamane. Sergio
Canabrava, MD, ha descrito una técnica similar de doble brida con polipropileno
5-0 para fijar un anillo de tensión capsular (CTR) o segmento.
Beeran Meghpara, MD
IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO DE ESTRÍAS DE COLGAJO VISUALMENTE SIGNIFICATIVAS
La seguridad y eficacia de LASIK están bien documentadas en
investigaciones científicas, ensayos clínicos de la FDA de EE. UU. Y estudios
patrocinados por el Instituto Nacional del Ojo. Dicho esto, ningún
procedimiento quirúrgico es 100% seguro y, aunque es raro, pueden ocurrir
complicaciones. Una complicación particularmente frustrante del LASIK es
el colgajo estriado. Las estrías del colgajo ubicadas en el centro pueden
causar pérdida de la agudeza visual. Este año, mi perla superior implica
identificar y tratar las estrías visualmente significativas lo antes posible.
Michael Patterson, DO
USANDO LA ALINEACIÓN FOVEAL PARA SU BENEFICIO
Durante la última década, se han realizado muchos avances en el
campo de la biometría. Una de las mejores fuentes que ahora tenemos para
la biometría es el IOLMaster 700 (Carl Zeiss Meditec). La precisión de las
mediciones de OCT de fuente barrida del dispositivo significa que ya no estamos
seguros de por qué las longitudes axiales intraoculares son ligeramente
diferentes. No tenemos que adivinar si los ojos son realmente diferentes
en longitud en 0.4 mm, una diferencia que obviamente puede alterar
considerablemente los cálculos de potencia de LIO. Sabemos sin dudas si el
técnico alineó al paciente correctamente.
Kjell U. Sandvig, MD, PhD
BIG DATA E IA EN LOS CÁLCULOS DE LENTES
Lo que más me interesó en 2019 es el potencial que presenta la
inteligencia artificial (IA) en oftalmología. Espero que sea un cambio de
juego, no solo para la detección y el seguimiento de la diabetes, la
retinopatía, la degeneración macular relacionada con la edad y el glaucoma,
sino también para su uso en los cálculos de potencia de la LIO.
Karl G. Stonecipher, MD
PLANIFICACIÓN DE TRATAMIENTOS GUIADOS POR TOPOGRAFÍA
Para mí, el programa de software de cálculo de vectores
Phorcides para cirugía guiada por topografía con WaveLight Refractive Suite
(Alcon) ha cambiado el juego en 2019. El software Phorcides puede superar los
tratamientos calculados con métodos de refracción manifiesta o de refracción
modificada por topografía. En mi experiencia, he visto que el uso de esta
tecnología conduce a una mejor UCVA postoperatoria en pacientes en comparación
con la planificación basada en la refracción manifiesta o la refracción
modificada por la topografía.
Mohamed Shafik Shaheen, MD, PhD
PRK SECUENCIAL GUIADO POR FRENTE DE ONDA DESPUÉS DE CXL EN
QUERATOCONO
La perla superior que he usado este año es realizar una PRK
secuencial guiada por frente de onda (WFG-PRK) en ojos con queratocono que han
logrado estabilidad durante al menos 1 año después de CXL. Con el fin de
maximizar la precisión de la planificación quirúrgica, mido la refracción un
mínimo de tres veces después de CXL y compruebo la concordancia en los valores.
William B. Trattler, MD
MEJORA DE LA SALUD DE LA SUPERFICIE OCULAR DE LOS PACIENTES
La expresión manual de las glándulas meibomianas, junto con la
aplicación de calor, realmente puede marcar la diferencia para los pacientes
con disfunción de la glándula meibomiana. Este año, he encontrado útil
utilizar pinzas de expresión desarrolladas por Sight Sciences después de los
tratamientos térmicos TearCare (Sight Sciences) y LipiFlow Thermal Pulsation
System (Johnson & Johnson Vision). Debido a que estas tecnologías
ahora son bastante asequibles para los pacientes, pueden tener un gran impacto
en la salud de la superficie ocular de los pacientes y pueden proporcionar una
mejora significativa en los síntomas.
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