CASTIGADO y MALTRATADO

Otras mejoras en el 2019:

BJÖRN JOHANSSON, MD, PHD, FEBO

La microscopía 3D en mano del microscopio digital Artevo 800 (Carl Zeiss Meditec), presentada en el Congreso de la ESCRS en París, y el Ngenuity son desarrollos interesantes ergonómicamente, así como con respecto a la instrucción, educación y capacitación. Al trabajar en un hospital académico con la responsabilidad de enseñar y capacitar a médicos y enfermeras en todas las etapas de la educación, y al observar la gran necesidad de reclutar nuevas enfermeras y médicos para el campo, aprecio y he utilizado este avance tecnológico en algunas operaciones. hasta la fecha. La reciente actualización de nuestros microscopios OR hace que sea difícil financiar una transición inmediata a la microscopía de pantalla 3D, pero un microscopio 3D de cabecera ciertamente está en mi lista de deseos para futuras compras.

WILLIAM J. LAHNERS, MD, FACS

Mis favoritos son el iStent inject (Glaukos) y el XpandNT Iris Speculum (Diamatrix). La inyección de iStent ha hecho posible la entrega de cirugía de glaucoma microinvasivo (MIGS) para cirujanos de todos los niveles de habilidad y experiencia. No echo de menos realizar una facotrabeculectomía combinada, pero me encanta el nuevo sistema de entrega iStent. En realidad, es divertido inyectar estos pequeños ayudantes de glaucoma en la malla trabecular, y el perfil de seguridad del dispositivo es excelente. El XpandNT es mi dispositivo de acceso para la expansión de la pupila. Es fácil de insertar, proporciona una buena pupila fisiológica y es fácil de quitar. Hago casi exclusivamente facoemulsificación supracapsular, y este dispositivo agranda la pupila pero no obstruye el prolapso del núcleo hacia la cámara anterior.

KARL G. STONECIPHER, MD

El uso de la inteligencia artificial (IA) y el aprendizaje profundo en oftalmología está comenzando a tomar forma a medida que producimos conjuntos de datos que se acercan al nivel de 200,000. Mientras tanto, las LIO continúan mejorando, y la tecnología de modelado de lentes como la RxLAL será importante. Somos bastante buenos cirujanos de cataratas y refractivos con respecto a la satisfacción del paciente, pero nuestros resultados de cataratas no están cerca del 100% con respecto a las predicciones de LIO versus los resultados. Los resultados similares a LASIK con RxLAL cambian el juego, con porcentajes crecientes de resultados 20/16, 20/12 y 20/10 que reducen la necesidad de mejoras.

JODHBIR S. MEHTA, BSC (HONS), MBBS, PHD, FRCOPHTH, FRCS (ED), FAMS

Estoy interesado en el desarrollo de la terapia regenerativa en la distrofia corneal endotelial de Fuchs. El uso de medicamentos tópicos para regenerar las células endoteliales corneales es un área de crecimiento en la biología de las células corneales. El uso de IA en la cirugía refractiva para optimizar los resultados también es algo de lo que veremos más.

KARL G. STONECIPHER, MD

Me encantaría ver un instrumento de diagnóstico todo en uno, uno que pueda detectar todos los puntos de datos principales para cirugía refractiva y cirugía de catarata refractiva (refracción, paquimetría, PIO, biometría, topografía, tomografía) y también realizar un seguimiento postoperatorio simple. -UPS. Con tal sistema todo en una caja, podríamos recolectar sin problemas datos de 3 o 6 meses y mejorar nuestros nomogramas y constantes A sin tener que pasar por tantos puntos de entrada de datos.

MICHAEL PATTERSON, DO

El sistema de administración intraocular de implantes iDose travoprost (Glaukos) y el implante biodegradable de liberación sostenida bimatoprost (Bimatoprost SR, Allergan) pueden llegar al mercado en 2020.

WILLIAM B. TRATTLER, MD

Estoy esperando ansiosamente los productos farmacéuticos para el tratamiento de la presbicia. La presbicia es un gran desafío para los pacientes, y espero que estas tecnologías estén disponibles y tengan un impacto significativo en la vida de nuestros pacientes.

LISA BROTHERS ARBISSER, MD

El esfuerzo a gran escala para demostrar el valor y la seguridad de la moxifloxacina intracameral para la prevención de la endoftalmitis quirúrgica poscataract fue importante.  Todos los cirujanos deberían adoptar esto como rutina, como lo hice en 2007. Además, los resultados del ensayo HORIZON mostraron que Hydrus Microstent es lo suficientemente seguro y eficaz como para ser considerado para su uso en cada paciente con glaucoma apropiado que se somete a una cirugía de cataratas. 

Una presentación clínica importante es la “Estabilidad rotacional de las LIO multifocales y monofocales tóricas” de Lee y Chang, presentada en una sesión gratuita de AAO 2019.  Este importante trabajo está causando un cambio crítico en el diseño de la lente por parte de la industria para mejorar la estabilidad de la lente.

Usaría la inyección de fenilefrina y ketorolac al 1% / 0.3% (Omidria, Omeros) en el líquido de infusión para todos los casos complejos, incluso para prácticamente todos los casos. Existe amplia evidencia de que el uso de este producto está asociado con ojos más tranquilos después de la operación y pupilas estables durante la operación.  Especialmente con su estado de transferencia en los Estados Unidos, y ahora con un código J permanente, Es accesible a nuestros centros de cirugía y pacientes. El objetivo es esencialmente ocultar del sistema inmunitario el evento inflamatorio de abrir la cápsula del cristalino suprimiendo la expresión de prostaglandinas, especialmente cuando se emplea cirugía láser de cataratas. 

Marjan Farid, MD

Mi mejor perla de 2019 ha sido la capacidad de identificar y tratar la queratitis neurotrófica (NK) antes en el estado de la enfermedad. NK ha sido tradicionalmente un trastorno difícil de tratar. Hemos estado empleando tratamientos para la enfermedad del ojo seco para tratar de mejorar y revertir NK con éxito limitado. Abordar el desafío subyacente de la degeneración del nervio corneal ha sido un desafío.

Este año, la FDA estadounidense aprobó la solución oftálmica cenegermin-bkbj para uso oftálmico tópico (Oxervate, Dompé) para el tratamiento de NK. Con este factor de crecimiento nervioso nervioso recombinante, ahora podemos dirigirnos a la patología subyacente de NK y administrar un tratamiento significativo que dure más allá de la curación epitelial inmediata para lograr un aclaramiento corneal sostenido a largo plazo.

Tengo pacientes con queratitis punteada severa e irregularidad epitelial sin dolor, ya que ahora están correctamente diagnosticados con NK. Las pruebas de sensación corneal se están volviendo más rutinarias en mis evaluaciones corneales porque ahora tenemos un tratamiento que puede abordar el problema nervioso subyacente. Los pacientes con córneas neurotróficas posherpéticas son otro grupo que responde bien a este tratamiento y puede mostrar una curación sostenida y duradera del epitelio después del curso de 8 semanas de cenegermina . Mi perla 2019 es verificar la sensación corneal, identificar NK y tratarla.

Y un sinfín de peticiones, consejos y comentarios sobre nuevas lentes intraoculares postcatarata y para la presbicia.  Desde mi punto de vista, las mejoras más prometedoras serían para investigar ese nervio optico "castigado" por el glaucoma, y esa superficie ocular "maltratada" por el ambiente.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA