Tratamiento de la hipertensión ocular y el glaucoma
Comparación
del tratamiento de glaucoma con gotas oftálmicas o con trabeculoplastía láser
selectiva, tratamiento seguro pero rara vez utilizado como tratamiento de
primera elección.
El glaucoma es una patología multifactorial
progresiva que se caracteriza por el daño del nervio óptico y pérdida visual
progresiva, que de no tratarse puede terminar en ceguera.
La forma más común es el glaucoma de ángulo
abierto con una prevalencia de 2% en adultos mayores de 40 años y está
íntimamente asociada con la presión intraocular elevada. Puede lograrse que la
progresión sea más lenta bajando la presión intraocular y es la única forma
hasta el momento de tratar la patología.
El tratamiento de primera elección para tratar
el glaucoma de ángulo abierto y la hipertensión ocular son gotas que bajan la
presión, y que requieren consultas de control periódicas. Los tratamientos de
largo plazo y varias medicaciones tópicas están asociados con diversos efectos
adversos oculares y sistémicos, mal cumplimiento por parte del paciente, y
riesgo de que fracase la cirugía posterior.
La trabeculoplastía láser selectiva reduce la
presión intraocular mediante el incremento del flujo de humor acuoso a través
de la malla trabecular con un solo procedimiento, indoloro y ambulatorio, con
poco tiempo de recuperación y buen perfil de seguridad.
Sin embargo, rara vez es ofrecido como
tratamiento de primera elección. Su efecto no es permanente, pero puede
repetirse el tratamiento. Cuando es exitoso, reduce el riesgo de falta de
cumplimiento.
El glaucoma tiene un efecto adverso
sobre la calidad de vida por la pérdida progresiva de campo visual.
Se realizó el presente ensayo multicentrico,
controlado y aleatorizado para comparar los resultados del tratamiento con
medicación por gotas y la trabeculoplastía láser selectiva como tratamiento de
primera elección para tratar glaucoma de ángulo abierto o hipertensión.
Se comparó el efecto clínico y el
costo/beneficio de ambos tratamientos. Creemos que la trabeculoplastía láser
selectiva como tratamiento de primera elección podría estar asociado con una
mejor calidad de vida, menos necesidad de medicación tópica y menos costo.
En el presente estudio se reclutaron pacientes
con glaucoma de ángulo abierto o hipertensión, sin otras patologías
simultáneas, entre 2012 y 2015, provenientes de seis hospitales del Reino
Unido. Se les asignó aleatoriamente el tratamiento inicial con trabeculoplastía
láser selectiva o gotas para bajar la PIO.
El primer resultado registrado fue la calidad de
vida de acuerdo a la salud a los tres años. En segundo lugar se observó la
relación costo/beneficio, eficacia y seguridad.
Se comparó el tratamiento inicial utilizando
trabeculoplastía selectiva, seguido de ser necesario con el tratamiento
estándar con medicación para bajar la PIO. Se demostró que la opción
trabeculoplastía láser selectiva como tratamiento inicial es costo eficaz
sin diferencias significativas en los resultados y menor costo que el
tratamiento convencional.
En el grupo tratado con gotas 36 pacientes
(5,8%) sufrieron progresión de la patología en comparación con 23 pacientes
(3,8%) del grupo trabeculoplastía, 74% de los cuales siguieron sin necesitar
medicación durante tres años.
El tratamiento láser inicial dio como resultado
un mejor control de la PIO durante 36 meses, con más controles en los que se
mantuvo la presión objetivo de acuerdo a la severidad de cada paciente, menos
tratamiento con medicación y ninguna cirugía de glaucoma.
La trabeculoplastía laser selectiva también
proporcionó una mejor estabilidad diurna de la PIO. A los 36 meses dichos
pacientes presentaron menor grado de deterioro de la enfermedad en comparación
con el grupo de gotas, en el cual 11 ojos requirieron cirugía para bajar la
PIO.
La trabeculoplastía no llega a disminuir
la PIO en la misma medida cuando hay tratamiento anterior o la patología es más
severa. Este es el primer estudio que informa control de la patología sin
medicación tópica, gracias al tratamiento inicial con trabeculoplastía láser
selectiva.
La mayoría de los pacientes, según encuesta
realizada considera que no tener que usar gotas es el objetivo más deseado.
También demostramos una mayor seguridad de la trabeculoplastía láser selectiva
que en informes anteriores, con bajos índices de efectos adversos.
No hubo efectos adversos sistémicos y solo un
paciente tuvo un pico de PIO y requirió tratamiento dentro de un grupo de 776
pacientes sometidos a dicho tratamiento. Hubo una menor proporción de cirugías
de cataratas en el grupo de trabeculoplastía, lo que confirma la teoría de que
las gotas para reducir la PIO están asociadas con mayor incidencia de cataratas
y necesidad de cirugía para su extracción más temprano de lo normal.
El uso de la trabeculoplastía como tratamiento
de primera elección tuvo como consecuencia una significativa reducción de los
costos de cirugía y medicación contra la hipertensión y glaucoma de ángulo
abierto. Se demostró que la trabeculoplastía láser selectiva como primera
elección de tratamiento es costo eficaz durante un período de tres años.
Los pacientes con glaucoma de ángulo abierto
tienen una expectativa de vida promedio desde el diagnóstico de 9-13 años, por
lo que tres años o más sin necesidad de medicación con gotas proporciona importantes
beneficios a la calidad de vida de los pacientes.
La información aportada por el presente estudio
sugiere la necesidad de cambiar la práctica, sin embargo, los oftalmólogos
deben aconsejar a los pacientes sobre la necesidad de controles, aun sin la medicación
diaria.
La trabeculoplastía es una alternativa
costo-eficaz a la medicación por gotas que puede ofrecerse a los pacientes con
glaucoma de ángulo abierto o hipertensión ocular que requieran tratamiento para
reducir la PIO.
La trabeculoplastía láser selectiva debe
ofrecerse como tratamiento de primera elección para glaucoma de ángulo abierto
y presión intraocular, recomendándose un cambio en la práctica clínica
convencional.
Es cierto que el laser a veces esta indicado,
especialmente cuando la lagrima y el resto de la superficie ocular, va a ser
dañada o va a haber un empeoramiento de la sequedad ( por la toxicidad de los
colirios ). Aun así, la tomografía OCT nos dirá si es conveniente usar colirios
y/o láser, con o sin cirugía.
OFTALMÓLOGO ESTEPONA
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