CLOROQUINA y OCT

 

ACR, las sociedades médicas llegan a un consenso sobre la retinopatía por hidroxicloroquina

Con una dosis adecuada (5 mg / kg o menos por día), el riesgo de toxicidad retiniana asociada con el uso de hidroxicloroquina es inferior al 2% durante un máximo de 10 años, según una declaración conjunta de cuatro sociedades médicas.

Publicada por el Colegio Estadounidense de Reumatología, la Academia Estadounidense de Oftalmología, la Academia Estadounidense de Dermatología y la Sociedad de Dermatología Reumatológica, y publicada en Arthritis & Rheumatology, la declaración también declara que el uso generalizado de pruebas más sensibles, como la tomografía de coherencia óptica (OCT ), ahora puede detectar la retinopatía temprana y preservar la función ocular en pacientes que reciben el fármaco.

 

"Las pautas de los oftalmólogos se publicaron en 2016, pero prescriptores como reumatólogos y dermatólogos se han mantenido escépticos" , dijo el Dr. James T. Rosenbaum a Healio Rheumatology . “Esta declaración significa una unión de acuerdo y con la esperanza de una mejor comunicación”.

 

"Los médicos que prescriben y los especialistas en el cuidado de los ojos comparten la responsabilidad de prescribir hidroxicloroquina (HCQ) de manera segura y detectar el riesgo potencial de retinopatía ", James T. Rosenbaum, MD, de los departamentos de medicina, oftalmología y biología celular de la Universidad de Salud y Ciencia de Oregon.

“Dos sociedades nacionales relevantes, la ACR y la AAO, han ofrecido pautas de gestión de forma independiente, pero esta es la primera declaración conjunta que enfatiza los puntos de acuerdo que deben ser reconocidos por los profesionales en todas las especialidades”. "La ACR y la AAO se unen en esta declaración con la AAD y RDS".

Para promover la necesidad de un manejo colaborativo de la retinopatía por hidroxicloroquina y combatir la escasez de información sobre la dosis adecuada, las cuatro sociedades reclutaron un grupo de trabajo de siete reumatólogos, dos oftalmólogos y dos dermatólogos. Los miembros fueron incorporados al grupo en función de su experiencia y registro de publicaciones, con consideraciones de género, edad y diversidad geográfica de EE. UU.

El grupo de trabajo consultó la literatura para determinar si los nuevos desarrollos en sus campos pueden requerir cambios en los principios básicos de gestión descritos en las directrices de la AAO de 2016. Además, el comité identificó qué partes de esas recomendaciones de 2016 que eran aplicables y aceptables para los médicos con mayor probabilidad de recetar hidroxicloroquina.

 

"La hidroxicloroquina es inusual porque el médico que prescribe rara vez es el médico que supervisa la seguridad", dijo Rosenbaum a Healio Rheumatology . “Las pautas de los oftalmólogos se publicaron en 2016, pero prescriptores como reumatólogos y dermatólogos se han mantenido escépticos. Esta declaración significa una unión de acuerdo y con la esperanza de una mejor comunicación ”.

Según la declaración conjunta, la comunicación eficaz entre los proveedores de atención médica es un factor clave en el manejo de la hidroxicloroquina. Es responsabilidad del reumatólogo, dermatólogo u otro médico no oftálmico recetar el fármaco correctamente, pero es responsabilidad del oftalmólogo u otro profesional del cuidado de los ojos detectar correctamente la toxicidad, escribieron los autores. Además, es responsabilidad de todos los involucrados asesorar a los pacientes sobre el riesgo de retinopatía y trabajar juntos para garantizar una atención óptima.

Con respecto a la dosis de hidroxicloroquina, los datos sugieren que un régimen diario promedio de 5 mg / kg en peso real, o menos, proporcionó un bajo riesgo de toxicidad: menos del 2% durante hasta una década de uso. Cantidades diarias promedio más altas aumentan el riesgo de retinopatía a aproximadamente un 10% después de 10 años, y el riesgo continúa aumentando con una mayor duración de uso. Según el comunicado, las altas dosis diarias de hidroxicloroquina en relación con el peso corporal y las dosis acumuladas son los principales factores de riesgo de toxicidad ocular. Los pacientes con insuficiencia renal pueden necesitar dosis más bajas y un seguimiento más estrecho, agregaron.

Sin embargo, para los pacientes con un examen de detección normal en un año determinado, el riesgo de retinopatía en el año siguiente es inferior al 5%, incluso después de 20 años de uso.

Para la detección, la declaración recomienda un examen de retina de referencia dentro de los primeros meses de uso de hidroxicloroquina, para descartar cualquier enfermedad subyacente que pueda comprometer la función ocular o dificultar el reconocimiento de la retinopatía. Mientras tanto, los "pilares" de la detección temprana de la retinopatía son la OCT y los campos visuales automatizados.

"La clave para el manejo eficaz de HCQ para evitar la retinopatía es la dosificación adecuada, el conocimiento de factores de riesgo adicionales y la detección eficaz con técnicas modernas, en particular OCT", escribieron Rosenbaum y sus colegas. "Para que esto tenga éxito, los proveedores de atención oftalmológica deben comunicarse con los pacientes y con los médicos que recetan HCQ".

“Es importante que el medicamento no se suspenda prematuramente, pero también que no se continúe ante la evidencia definitiva de toxicidad retiniana, excepto en algunas situaciones con una necesidad médica inusual”, agregaron. “Es esencial que los pacientes sean conscientes de los riesgos, la dosis, la importancia de la detección y cómo la HCQ contribuye al control de su enfermedad. En general, el riesgo de retinopatía es muy bajo si se siguen estos principios ".

Gracias por el trabajo, aunque en la practica ordinaria no se ve dicha toxicidad.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA