¿La cirugía de cataratas reduce el riesgo a largo plazo de
desarrollar glaucoma?
Comparación del desarrollo de glaucoma e hipertensión intraocular
en el largo plazo luego de cirugía de cataratas en ojos con y sin síndrome de
pseudoexfoliación.
El
síndrome pseudoexfoliativo (PEX) es uno de los factores de riesgo de glaucoma
de ángulo abierto más comunes. Material pseudoexfoliativo se deposita en la
malla trabecular, el canal de Schlem y canales colectores, lo que probablemente
aumenta la resistencia del flujo saliente y hace que se eleve la presión
intraocular (PIO). También se ha afirmado que el daño glaucomatoso es mayor en
ojos con PEX, que en los que sufren glaucoma de ángulo abierto primario.
Pocos
estudios han informado acerca de la incidencia de glaucoma en pacientes con
PEX. Se ha demostrado en varios estudios que la cirugía de cataratas disminuye
la PIO en ojos con y sin PEX, generalmente con un seguimiento de 3 a 24 meses,
pero hasta ahora no se ha estudiado el desarrollo de glaucoma a largo plazo,
después de cirugía de cataratas. El objetivo del presente estudio fue comparar
el desarrollo de glaucoma y PIO durante un periodo prolongado después de la
cirugía de cataratas en ojos con y sin PEX, tratando de determinar la
repercusión de la cirugía de cataratas sobre el desarrollo de glaucoma.
Se
compararon 51 pacientes con PEX y 102 pacientes de similar edad y género sin
PEX. Se registró la PIO, diagnóstico de glaucoma, tratamiento de glaucoma y
agudeza visual a un promedio de 76 meses después de la cirugía de cataratas. Se
obtuvieron datos sobre la consulta preoperatoria y sobre la PIO en la primera
consulta postoperatoria de las historias clínicas. Se definió cuales fueron los
pacientes que desarrollaron glaucoma o requirieron aumentar el tratamiento anti
glaucoma durante el periodo postoperatorio.
Como PEX
ha sido identificado como una de las causas más comunes de glaucoma, se
esperaba una mayor proporción de glaucoma en el grupo con PEX y así fue. Sin
embargo, durante el periodo promedio de 76 meses entre la cirugía de cataratas
y el control de seguimiento hubo solo dos casos nuevos de glaucoma, uno en cada
grupo.
Debemos
ser cautos al comparar estos resultados con otras estadísticas de incidencia de
glaucoma, ya que no se realizó un estudio de población. No obstante es
interesante analizar los resultados a la luz de estudios de incidencia
previos.
Ambos
grupos de estudio experimentaron una significativa disminución de la PIO entre
línea de base y el control de seguimiento. La reducción de la PIO después de
cirugía de cataratas coincide con los resultados de varios estudios. Sin
embargo, lo que distingue a esta investigación de otras es que se midió la PIO
varios años después de la cirugía de cataratas y se observó que la disminución
de la PIO se mantenía a largo plazo. Otro estudio sobre cirugía de cataratas en
ojos con PEX descubrió que la reducción de la PIO continuaba siete años post
cirugía. Pero dicho estudio tenía un diseño retrospectivo y menos del 10% de
los pacientes tuvieron un seguimiento de 7 años.
Parecería
que existe una asociación entre presentar un pico de PIO el primer día
postoperatorio y la necesidad de incrementar el tratamiento anti glaucoma en
los siguiente 6-7 años. Concediendo con estudios anteriores, encontramos una
mayor proporción de picos de PIO en ojos con PEX que en el otro grupo y más en
ojos con glaucoma que en ojos sin glaucoma. Esto implica que deben realizarse
controles en el primer día postoperatorio en pacientes con PEX y glaucoma y que
los pacientes que presentan pico de PIO luego de la cirugía de cataratas deben
ser controlados regularmente.
En
resumen, se encontró que la incidencia de
glaucoma fue notablemente inferior a la esperada a los 6-7 años de la
extracción de cataratas, especialmente en el grupo PEX. Los ojos con y sin PEX
experimentaron una reducción de la PIO, probablemente relacionada con el efecto
protector de la cirugía de cataratas.
La
cantidad de nuevos diagnósticos de glaucoma fue inferior a la esperada a los
6-7 años de seguimiento luego de extracción de cataratas, especialmente en el
grupo PEX, lo que indica que los ojos con PEX se ven especialmente favorecidos
por la cirugía de cataratas en cuanto al nivel de la PIO y desarrollo de
glaucoma.
Cierto, son frecuentes los glaucomas mejor controlados con una cirugía de catarata, especialmente cuando es un sindrome pseudoexfoliativo.
OFTALMÓLOGO ESTEPONA
Quien ha aprobado las técnicas Lasik y PRK, desde hace tres años me practicaron monovision, después PRK. Sufro dolores, pérdida de cerca, desprendimiento vítreo miles moscas, ojos llenos de agua. Visión horrible, haze en un ojo y Crecimiento epitelial en otro. Blefaritis, daño glándula Meibornio. Tratamientos:desde todas las lágrimas, corticoides, pilocarpina, Suero Autologo y nada Ahora Ciclosporina. Ahora comprendo algo que leí lasik y depresión y suicidio. Pido ayuda y estoy solo no saben que hacer ya me han abandonado. Pensé que Una Clínica de las que decían ser la más prestigiosas,y que era u a técnica Segura, indolora y Efectiva. No se puede hacer técnicas por dinero que destruyen ojos, y vidas humanas.
ResponderEliminarSe que todos los oftamologos no serán iguales pero tuve mala elección,confie por tenerla en mi cuadro medico de Adeslas en Huelva. Pido a todos los buenos oftalmólogos no empleen técnicas que como en mi caso me han hundido y casi la de un familiar que fuimos operados con Secuelas y sufrimiento. Pido ayuda un SOS a muchos oftalmólogos y creo que no quieren o no saben ya que hacer. Por eso escribo. Cuando leo algo sobre la vista,. Estoy aguantando hasta ver si la Ciclosporina es mi esperanza ya no se que mas hacer o donde recurrir. si algún médico quiere guiarme mi email es. onubamarismeno@hotmail.es
Eliminarsiento mucho su situación; lo normal es estar bien despues del lasik, y asi lo veo en casi todos mis pacientes. Espero que se mejore. Saludos
Eliminarsiento mucho su situación; lo normal es estar bien despues del lasik, y asi lo veo en casi todos mis pacientes. Espero que se mejore. Saludos
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