anti HTA y DMAE

El riesgo de DMAE en relación con una hipertension sistémica, tras 20 años de estudio

El uso de vasodilatadores para el control de la presión arterial puede estar asociado con un mayor riesgo para el desarrollo temprano de la degeneración macular asociada a la edad (DMAE).

Sin embargo, se necesitan más investigaciones antes de hacer cualquier recomendación para cambiar las recetas de medicamentos, según los investigadores.

Ronald Klein, MD, MPH, del Departamento de Oftalmología y Ciencias Visuales de la Universidad de Wisconsin, Escuela de Medicina y Salud Pública, Madison, y sus compañeros realizaron un estudio longitudinal basado en la población de residentes de Beaver Dam, Wisconsin, durante 20 años período que comenzó en 1988.

Los residentes, de 43 a 86 años, inscritos en Eye Study, sobre enfermedades relacionadas con la edad, han tenido exámenes visuales cada 2 años.  De los 4.926 participantes al inicio, 1.913 se mantuvieron en el estudio duarnte los 20 años de seguimiento; 99% de los participantes son de color blanco.

La incidencia total de DMAE precoz durante el período de 20 años llegó al 8,4%, es decir 592 casos .

Los participantes que tomaron vasodilatadores tenían un 72% más de riesgo de desarrollar DMAE precoz (95% intervalo de confianza [IC]: 1,25 a 2,38), después de los ajustes por edad y sexo. El exceso de riesgo fue aún mayor, del 81%, entre las personas que utilizan nitroglicerina oral (IC 95%, 1,14-2,90). Además, los investigadores calcularon que las personas que toman bloqueadores beta orales eran 71% más propensas a desarrollar DMAE exudativa (IC 95%, 1,04-2,82).

"Con el aumento de uso de vasodilatadores en una población que envejece, es importante examinar más a fondo esta posible asociación. Los hallazgos de nuestro estudio deben ser repetidos para confirmar, posiblemente en ensayos clínicos".

Los investigadores añaden que el mecanismo de esta asociación es desconocida, pero puede, de acuerdo con un estudio realizado en 1995, se relaciona con la rigidez de los vasos sanguíneos que se produce durante la DMAE. 

"El mecanismo debe tener que ver con el efecto de los fármacos sobre el flujo sanguíneo en la coroidea del ojo, la capa [de los vasos y el tejido conectivo] debajo de la retina", el Dr. Klein . Los estudios han demostrado relaciones inconsistentes entre el uso de vasodilatadores y AMD.

"Yo no diría que hay una moraleja final, y no cambiaran sus medicamentos debido a que los hallazgos pueden ser por casualidad, y puede haber sesgo de indicación. Los fármacos que se utilizan no pueden ser separados de la propia hipertensión. 

"El próximo paso es que los nuevos estudios epidemiológicos para replicar los resultados se encuentre una relación consistente, y luego se podría hacer un ensayo clínico". "La probabilidad de un ensayo de este tipo ocurra es baja, por lo que nos queda un dilema .

Matthew J. Welch, MD, un oftalmólogo en Retina Specialists of Southern Arizona, en Tucson, anteriormente con la Universidad de Loyola de Chicago Stritch School of Medicine, Maywood, Illinois, está de acuerdo.

"Lo mejor que se podría hacer es un estudio aleatorizado y controlado". La tarea exigida no es insignificante. Creo que sería difícil tener un grupo de control, debido a que muchos personas tienen problemas relacionados con la presión de la sangre ".

Los medicamentos para la presión arterial "es una especie de vuelta, tan omnipresente como la sal de mesa". "Un problema con la degeneración macular, en general, es que sabemos que la edad por sí sola sigue aumentando su riesgo, y a medida que envejecemos empezamos a tomar más medicamentos. La degeneración macular es una enfermedad tan heterogénea; incluso para un individuo en particular, puede ser tan diferente entre los 2 ojos. Eso hace que sea, además, difícil de sacar conclusiones con  un amplio alcance ".

La DMAE es la principal causa de pérdida de visión y ceguera entre los estadounidenses mayores de 65 años . Investigaciones anteriores fijaron la incidencia de ella en 9,1 millones de casos en 2010 y se proyecta que ese número crezca hasta un máximo de 17,8 millones de casos en 2050, en función de cómo las nuevas terapias podrían mitigar la tendencia.

Revisaremos nuestros pacientes, y estudiaremos dicha asociación.