POCO VALOR

Estudio para valorar 2 tecnicas de cirugía de cataratas: con láser femtosegundo vs facoemulsificación tradicional. Se estudian las complicaciones y la seguridad intraoperatoria de ambas técnicas quirúrgicas.

  

La utilización de láser femtosegundo en la cirugía de cataratas permite la creación de incisiones corneales automáticas, capsulotomía anterior y fragmentación del cristalino. Los pulsos ultracortos del láser femtosegundo funcionan a onda infrarroja y pueden enfocarse de manera exacta a profundidad predeterminada, utilizando tecnología de imágenes de avanzada y abrir los tejidos con precisión sin afectar tejido colateral. Las ventajas de esta tecnología sobre la facoemulsificación convencional consisten en una capsulotomía más consistente y una reducción significativa de la energía necesaria para la facoemulsificación, lo que permite mejorar los resultados refractivos.

A pesar de los informes de seguridad y eficacia de la cirugía de cataratas con láser femtosegundo en estudios de series de casos numerosas, algunos cirujanos dudan de utilizar la tecnología debido a la curva de aprendizaje potencial. Hasta hoy, no se han realizado estudios comparativos numerosos. En el presente estudio, se analizó una cohorte de pacientes de un solo centro para comparar las complicaciones intraoperatorias de ambas técnicas de cirugía de cataratas.

Los ojos fueron sometidos a cirugía de cataratas con láser femtosegundo (grupo de estudio) o facoemulsificación (grupo de control), por uno de cinco cirujanos. La técnica consistió en incisiones manuales, capsulorexis o capsulotomía anterior con láser, fragmentación del cristalino con láser, incisiones de córnea con láser, facoemulsificación e implante de lentes intraoculares.

En este estudio de cohorte numerosa, prospectivo y de único centro, se evaluó la seguridad y curva de aprendizaje de la cirugía de cataratas con láser femtosegundo. Se observó una mayor proporción de desgarros de la cápsula anterior en el grupo láser femtosegundo, aunque esto no estuvo relacionado con la curva de aprendizaje. Sin embargo, no hubo diferencias en cuanto a las complicaciones como desgarro de la cápsula posterior y núcleo, lo que afectara más el resultado refractivo y la satisfacción del paciente.

Las pautas para la facoemulsificación en cirugía de cataratas indican que hay una posibilidad de complicaciones con la cápsula de hasta 2,0%. La incidencia de esta complicación en el presente estudio fue de 1,84% para la cirugía con láser femtosegundo, pero la diferencia con la facoemulsificación (0,22%) fue estadísticamente significativa, en 2228 casos.

En ambos grupos, ninguno de los ojos en los que hubo complicaciones se notaron factores de riesgo perioperatorios como zonula débil, cámara anterior aplanada, pupila pequeña, presión vítreo alta o mala visibilidad durante la cirugía. Tampoco hubo diferencias entre ambos grupos en el grado de cataratas ni en la edad y los pacientes con complicaciones no fueron de mayor edad ni tuvieron cataratas más densas.

A diferencia de otros estudios en el presente, los cirujanos tenían conocimiento de las alteraciones intraoperatorias y dinámica de la capsula en la cirugía de cataratas asistida por láser femtosegundo y de los ajustes necesarios en las maniobras quirúrgicas. Debido a este factor, no se pudo observar un efecto de curva de aprendizaje en esta cohorte. De hecho, más del 50% de los desgarros de cápsula ocurrieron en la segunda mitad de los casos del grupo láser femtosegundo.

Luego de más de 4000 casos, podemos concluir que la proporción de desgarros de cápsula posterior no fue estadísticamente significativa entre ambos grupos, aunque, la cantidad fue superior en el grupo de láser femtosegundo. Los desgarros posteriores, a diferencia de los anteriores, sueles afectar la posición de la lente y por lo tanto el resultado refractivo. También suele perjudicar la satisfacción del paciente cuando hay muchas complicaciones.

La proporción de complicaciones con la cápsula en el presente estudio estuvo por debajo del promedio informado en la literatura, lo que indica que el femtosegundo es tan seguro como la facoemulsificación en cuanto a complicaciones de la cápsula posterior. Van a ir publicándose nuevos estudios de los resultados a corto y largo plazo de la cirugía de cataratas con láser femtosegundo. Debe investigarse el efecto de dicha técnica en la presión intraocular, edema corneal, recuento de células endoteliales, y espesor macular, lo que podría mostrar que la reducción en la energía al utilizar láser femtosegundo puede mejorar la seguridad y brindar mejores resultados.

En resumen, las complicaciones intraoperatorias significativas que pueden afectar los resultados refractivos y la satisfacción del paciente fueron bajas en ambos grupos. La cirugía de cataratas con láser femtosegundo parece ser tan segura como la facoemulsificación convencional.

En general, las complicaciones intraoperatorias que afectan los resultados refractivos y la satisfacción del paciente fueron pocas. Ambas técnicas quirúrgicas parecieran ser igualmente seguras. Aunque los desgarros en la cápsula anterior siguen siendo un inconveniente, la seguridad de la cirugía de cataratas con láser femtosegundo es igual a la facoemulsificación convencional.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA