SUPERFICIE OCULAR y AO

La membrana amniótica crioconservada (CAM) puede tratar la superficie ocular comprometida

Para pacientes con afecciones como la queratitis neurotrófica, la CAM ayuda a recuperar la salud de la superficie ocular y regenerar los nervios de la córnea.

La córnea es el tejido más densamente inervado del cuerpo. Además de proporcionar sensación, los nervios corneales ayudan a mantener la integridad de la córnea y promueven la proliferación epitelial. Se ha demostrado que estos nervios se reducen en una variedad de condiciones oculares y sistémicas, lo que puede resultar en una superficie ocular comprometida, así como en una función reducida de las lágrimas.

La queratitis neurotrófica (NK) es una enfermedad degenerativa causada por el daño al nervio trigémino. Cualquier condición que afecte al nervio trigémino o sus ramas puede causar anestesia corneal. Las causas más comunes de NK son las infecciones herpéticas, como simplex o zoster. Otros factores de riesgo para la NK incluyen la cirugía corneal, el uso crónico de medicamentos tópicos o lentes de contacto y enfermedades sistémicas como la diabetes. La NK puede alterar la sensibilidad de la córnea, causar una ruptura espontánea del epitelio y una curación deficiente de la córnea, y ocasionar ulceración, fusión y perforación de la córnea.

Existe una fuerte correlación entre la gravedad de la enfermedad de ojo seco (DED) y la pérdida de los nervios de la córnea en NK, lo que sugiere que la densidad de los nervios de la córnea se puede utilizar para medir la gravedad de la DED. De hecho, es probable que algunas de las discrepancias entre los signos y los síntomas en la DED se deban a anomalías neurosensoriales. Los nervios corneales son necesarios para mantener una superficie ocular saludable. La respuesta al tratamiento con DED depende de la densidad del nervio corneal del paciente. Ahmed y sus colegas ilustraron esta relación en un estudio que mostró una mejora significativa en la tinción corneal y los síntomas subjetivos en pacientes con densidad nerviosa corneal normal.

Algunos estudios que utilizan microscopía confocal in vivo han demostrado una correlación en la reducción del número total de nervios corneales y en la disminución de la sensación corneal en pacientes con herpes zoster y simplex y en pacientes que se han sometido a cirugía refractiva. Estudios similares han demostrado una disminución en la densidad de los nervios corneales, una mayor integridad de los nervios y una correlación significativa con la gravedad de la neuropatía. Estos hallazgos respaldan la necesidad de una intervención terapéutica que estimule la regeneración del nervio trigémino y sus ramas.

Las primeras etapas de la NK pueden diagnosticarse erróneamente como DED, frotamiento ocular crónico, queratopatía por exposición, toxicidad tópica por fármacos o queratopatía relacionada con lentes de contacto. El diagnóstico temprano de NK es necesario para prevenir un daño progresivo, y el monitoreo de estos pacientes es crítico porque a menudo es asintomático. No podemos confiar en la retroalimentación del paciente para medir el empeoramiento de la condición debido a su pérdida de sensación corneal. La prueba de sensibilidad corneal se puede medir cualitativamente con un trozo de algodón retorcido o cuantitativamente con un estesiómetro Cochet-Bonnet.

El uso de antioxidantes via tópica, nos ayuda a una mejoría subjetiva, que es una parte importante de todo tratamiento. Con el arsenal terapéutico del que disponemos hoy en dia, abarcamos una parte importante de casos clínicos y pacientes.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA