Desprendimiento
de epitelio pigmentario en ojos con DMAE
Se revisa la
literatura para determinar cuál sería el mejor tratamiento para desprendimiento
de epitelio pigmentario retiniano en pacientes con DMAE neovascular.
El desprendimiento de epitelio
pigmentario retiniano se define anatómicamente como la separación del epitelio
pigmentario retiniano de la membrana de Bruch. Estos desprendimientos están
asociados a una serie de patologías retinianas, la más común es la degeneración
macular asociada con la edad (DMAE) neovascular y ha podido identificarse en 63
a 80% de los ojos con DMAE neovascular.
En la actualidad hay pocos estudios
prospectivos que demuestren qué tratamiento es eficaz para el desprendimiento
de epitelio pigmentario asociado con DMAE neovascular, ya que sin tratamiento
se produce un pérdida significativa de la agudeza visual en 40 a 50% de los
ojos en un plazo promedio de 9 a 10 meses.
Asimismo, algunos estudios han
observado pérdida de agudeza visual después de tratamiento con anti factor de
crecimiento endotelial vascular (anti-FCEV) en ojos con desprendimiento de
epitelio pigmentario fibro vascular.
Se realizó una revisión exhaustiva
de la literatura para evaluar cual es el mejor tratamiento contra el
desprendimiento de epitelio pigmentario retiniano en pacientes con DMAE
neovascular, según los estudios previos retrospectivos y prospectivos sobre el
tema.
En los estudios retrospectivos se
utilizó tratamiento anti-FCEV para DMAE neovascular, con ranibizumab,
aflibercept y bevacizumab. Estos estudios investigaron los cambios en la
agudeza visual, y los resultados
anatómicos (cambios en la estructura del epitelio pigmentario retiniano). Los
resultados de los estudios fueron diversos sin ninguna tendencia determinada.
Cinco estudios encontraron mejoras
anatómicas y visuales, otros cinco informaron estabilidad visual con mejoras
anatómicas, y uno observó deterioro visual a pesar de las mejoras anatómicas.
En general, los estudios indican que
no hay una correlación predecible entre mejoría anatómica y funcional en ojos
con desprendimiento de epitelio pigmentario y DMAE neovascular, y tampoco
se puede atribuir una mejora visual al cambiar de agente anti-FCEV, a pesar de
las mejoras anatómicas.
Se analizaron las conclusiones de
seis estudios prospectivos. En su conjunto los seis estudios prospectivos se
aporta una importante información sobre cuál sería el mejor tratamiento para
ojos con desprendimiento de epitelio pigmentario retiniano y DMAE. Al igual que
en los estudios retrospectivos, no hubo correlación entre la reducción de la
altura del desprendimiento y la mejora de la visión.
Los estudios prospectivos indican
que no habría una correlación entre la respuesta anatómica y funcional. Podría
haber una diferencia en la respuesta al tratamiento con anti-FCEV según el
subtipo de neovascularización.
Específicamente, ciertos estudios
indican que los ojos con NV tipo E presentan una mejor respuesta al
tratamiento, lo que implica que la evaluación en línea de base del subtipo de
NV mediante angiografía y OCT, podría servir para definir el mejor tratamiento.
También hay una diferencia en la respuesta según el subtipo de desprendimiento
de epitelio pigmentario.
Algunos estudios muestran una mejor
respuesta al tratamiento en ojos con desprendimiento del epitelio pigmentario
seroso.
Por último, los estudios muestran
una mejora superior de la visión al mes o 2 meses con dosis 2,0 de ranibizumab,
pero a los 12 meses no hay diferencias significativas entre los grupos. Algunos
ojos con DEP fibrovascular no respondieron al tratamiento, sin embargo, a pesar
de no responder podrían tener cierta mejora visual o alcanzar estabilidad con
el tratamiento.
Pueden producirse desgarros del
epitelio pigmentario retiniano en 15 a 20% de los ojos luego de tratarlos con
anti-FCEV, especialmente desprendimientos mayores de 500 a 600 µm, sin embargo,
la visión puede estabilizarse continuando el tratamiento. La atrofia puede
complicar a los ojos con desprendimiento de epitelio pigmentario y DMAE
neovascular después del tratamiento anti-FCEV, especialmente asociada con la
resolución completa del desprendimiento.
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Es fundamental valorar la agudeza visual cercana, y la rejilla
de Amsler, a la hora de decidir antiangiogénicos o no. Todos sabemos, excepto
los laboratorios, todo lo que aportan estas sustancias.
OFTALMÓLOGO ESTEPONA
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