El
dolor neuropático ocular : una característica importante del ojo seco
El
ojo seco se ha ganado el reconocimiento como un problema de salud pública dada
sus implicaciones, prevalencia, morbilidad y costes. El ojo seco puede tener
una variedad de síntomas, incluyendo visión borrosa, irritación y dolor ocular.
Dentro de dolor ocular asociado al ojo seco, algunos pacientes reportan dolor
transitorio, mientras que otros se quejan de dolor crónico. En esta revisión,
vamos a resumir la evidencia de que la cronicidad es más probable que ocurra en
pacientes con disfunción en su aparato sensorial ocular (es decir, dolor
ocular, neuropático). La evidencia clínica de la disfunción incluye la
presencia de disestesias espontáneas, alodinia, hiperalgesia, y anomalías
funcionales y morfológicas del nervio corneal . Tanto las sensibilizaciones
periféricas y centrales, probablemente juegan un papel en la generación de las
características clínicas observadas. Vamos a discutir más a fondo cómo evaluar el
dolor neuropático ocular y como puede afectar el tratamiento del dolor crónico
asociado al ojo seco.
Por
la definición y clasificación de la subcomisión internacional del ojo seco
WorkShop (DEWS), ojo seco es "una enfermedad multifactorial de las
lágrimas y la superficie ocular que se traduce en síntomas de malestar,
trastornos visuales, y la inestabilidad de la película lagrimal con el daño
potencial a la superficie ocular . Se acompaña de aumento de la osmolaridad de
la película lagrimal y la inflamación de la superficie ocular. Más allá del
ojo, el trastorno implica también la unidad funcional lagrimal, que consta de
la superficie ocular, la principal glándula lacrimal, y la inervación corneal.
Actualmente,
los médicos dividen ojo seco en dos categorías principales: la deficiencia
acuosa y la evaporativa, tal como fue revisado en el informe de DEWS. Los tratamientos oculares generalmente
se orientan hacia la mejora de estos componentes de la película lagrimal sobre la
base del paradigma de la disfunción que subyace en los síntomas de ojo seco. La
deficiencia acuosa es dirigida con terapia de reemplazo de lágrimas y la
oclusión del punto lagrimal, mientras que el ojo seco evaporativo se trata con
la higiene palpebral y tópica y / o antibióticos orales (utilizados para las
propiedades antibióticas y sus efectos anti-inflamatorios . En común a ambos, usar
agentes anti-inflamatorios para tratar el componente inflamatorio de ojo seco.
Aunque
varios estudios han valorado que la disfunción neurosensorial puede ser un
componente de los síntomas de ojo seco en algunos pacientes, no está probado
para en el ámbito clínico. Una mejor comprensión de la neuropatofisiología
subyacente del dolor del ojo seco, facilitará el desarrollo de nuevas terapias
que puedan dirigirse a estos mecanismos. En esta revisión se resumen resultados
de la investigación sobre la disfunción neurosensorial en el ojo seco y se discuten
cómo pueden afectar el diagnóstico y el tratamiento del dolor .
De
hecho, es probable que un subconjunto de pacientes con ojo seco tienen dolor
neuropático y la sensibilización central alterada. Estos pacientes son
propensos a ser más resistentes a la terapia tópica dirigida a la optimización
de la superficie ocular. Diferenciar entre los diferentes subgrupos dentro del
ojo seco y la evaluación de la presencia de dolor neuropático ocular será
fundamental para individualizar el tratamiento del ojo seco.
No
podemos olvidar que con frecuencia hay un trasfondo hormonal, y una psique
particular en un gran numero de pacientes con sequedad ocular. Hoy en día, las
blefaritis y el ojo seco, patologías de la superficie ocular, suponen más del
70 % de la patología habitual en consulta. Tenemos que dar más importancia a la
historia clínica, a un buen diagnóstico a la lámpara de hendidura, con/sin
microscopia de las células caliciformes, y tener un conocimiento básico de la fisiología
lagrimal.
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