Los factores biomecánicos y
químicos son los potenciales agentes de la reducción de la PIO tras una
facoemulsificación.
La reducción puede deberse a
una mayor salida de la malla trabecular , la profundización de la cámara
anterior o la liberación de la hormona del estrés relacionada con la exposición
al ultrasonido.
La facoemulsificación reduce
la PIO en ojos glaucomatosos y no glaucomatosos , aunque los investigadores y
los médicos no están seguros acerca de las causas subyacentes .
Durante el Glaucoma Day en la Academia Americana de
Oftalmología , Douglas J. Rhee, MD, se refirió a varios factores que pueden
explicar la disminución de la PIO después de la facoemulsificación .
" Lo conocemos desde hace
muchos años , muchas décadas; de hecho, con el advenimiento de la extracción
extracapsular de la catarata, y después con la faco se disminuye la presión
intraocular ", dijo Rhee. " La sabiduría convencional ha sido que la
presión se reduce usualmente aproximadamente de 1 a 4 mm Hg, y esto puede ser
sostenido alrededor de 3 a 5 años . "
Un estudio, por Bradford J.
Shingleton , MD, apoyó la teoría convencional con toma de muestras y análisis
en profundidad .
" Hay muchos artículos,
pero me gusta más el artículo del Dr. Shingleton porque tiene una amplia muestra
entre el glaucoma , la sospecha de
glaucoma y los individuos no glaucomatosos, durante más de 5 años, y es uno de
esos papeles que pone de relieve la sabiduría convencional " .
Rhee destacó otro estudio,
realizado por Thomas W. Samuelson , MD, en el que la facoemulsificación sola o
comparada con facoemulsificación combinada con la implantación del iStent (
Glaukos ) tenía más valor. Los ojos sometidos a facoemulsificación tenían PIO
preoperatoria de 25,4 mm Hg, y la PIO se redujo en casi 9 mm Hg tras la técnica
combinada.
Un importante abanico de
datos muestran que la reducción de la PIO después de la facoemulsificación se
puede atribuir a una mayor salida de la malla trabecular , y no al aumentó del
flujo uveoescleral ni a la disminución de la secreción acuosa.
También señaló que si bien la
facoemulsificación reduce la PIO, no hay ningún cambio en la fluctuación
circadiana de la PIO, excepto en algunos ojos con pseudoexfoliación .
" Se podría pensar que
tal vez causara una fluctuación circadiana
de IOP porque la mayoría de las intervenciones como láser u otros
procedimientos quirúrgicos en realidad aplanan la curva diurna" , "
pero la faco no lo hace " .
Shan C. Lin , MD , y sus colegas
estudiaron a un efecto mecánico relacionado con la profundización de la cámara
anterior .
" Lo que encontraron fue
que el grado de reducción de la presión intraocular se correlaciona con el
grado de profundización de la cámara anterior . Por lo tanto, cuanto más se
ahonda el ángulo , más baja la presión ".
Rhee citó la investigación de
laboratorio por Joel S. Schuman , MD, mostrando niveles elevados de
interleucina 1 - alfa en las células endoteliales de la malla trabecular de
glaucomas expuestos al ultrasonido. La interleucina 1 -alfa es una hormona del
estrés y el marcador patológico para el glaucoma primario de ángulo abierto .
Schuman y sus colegas
expusieron cultivos de células de la malla trabecular de los ojos normales y
glaucomatosos en cadáveres tras facoemulsificación con un ajuste de potencia
de ultrasonido de 70 años.
" Pero lo que encontró
fue que la interleucina 1 - alfa, que es una hormona en respuesta al estrés , estaba
en las células con glaucoma ( en la malla trabecular ) , pero no en las células
normales. Esto indica que el mecanismo molecular en los ojos no glaucomatosos
sigue siendo difícil de alcanzar. Pero esto puede ser un mecanismo posible para
esos ojos con glaucoma " , dijo Rhee.
Comentarios
Publicar un comentario