UN INTENTO MÁS

Los pacientes con glaucoma tienen mejores perspectivas a largo plazo en la actualidad

Aunque sólo un porcentaje relativamente pequeño de pacientes pierden la visión, aún persisten los problemas a nivel celular retiniano.

Los avances en el tratamiento del glaucoma han llevado a una disminución en la progresión de la enfermedad hacia la ceguera, pero aún permanecen sin resolver algunos problemas a nivel celular retiniano, afirmó el Dr. Eugenio Maul de la Puente.

Tradicionalmente ha existido un concepto negativo acerca de la eficacia del tratamiento a largo plazo del glaucoma, pero esto ha cambiado en los últimos años.

El Dr. Maul informó que la ceguera debido a glaucoma, al momento del diagnóstico, ha caído de un dramático 44.7% en 1982 al 0.5% en 2003. Otros estudios han mostrado que la ceguera en pacientes glaucomatosos con tratamiento ha disminuido del 63% a un promisorio 4.2%.

Más recientemente el riesgo de ceguera unilateral debido a glaucoma ha caído del 10.5% al 2.4% en pacientes sin tratamiento y al 0.3% en pacientes tratados con seguimiento a largo plazo, anotó. Los estudios transversales, tales como el Baltimore Eye Survey demuestran que sólo del 4% al 8% de los pacientes detectados con glaucoma presentan algún grado de ceguera.

“Esto constituye una paradoja,” comentó el Dr. Maul durante su presentación de la Conferencia Gradle en el Congreso Panamericano de Oftalmología en Santiago (Chile) . “Mientras que el verdadero glaucoma es una de las causas principales de ceguera en el mundo, desde un punto de vista práctico este no produce una discapacidad mayor en una proporción importante de los pacientes afectados.”

Afirmó que la detección del glaucoma es costosa y puede ser inefectiva, por ello los mayores esfuerzos deben dirigirse hacia los pacientes con historia familiar y los que presenten ceguera unilateral debida a glaucoma. Ya que el glaucoma es una enfermedad asimétrica, se debe observar de manera cercana al ojo menos afectado.

Los pacientes con mayor tendencia a desarrollar glaucoma son los mayores de 59 años y los que presentan hipertensión ocular, antecedentes familiares de glaucoma, síndrome de pseudoexfoliación y miopía, explicó el Dr. Maul.

Durante su conferencia, enumeró los factores de riesgo para la progresión de hipertensión ocular a glaucoma: PIO por encima de 24 mm Hg, edad mayor de 59 años, córneas con espesor central menor de 555 µm y excavación del nervio óptico mayor de 0.4 mm.

Esto significa que sólo se justifica tratamiento en el 15% de los pacientes con hipertensión ocular, añadió.

La condición de los pacientes con daño glaucomatoso temprano puede deteriorarse, anotó, si son mayores de 68 años o si tienen una o más de las siguientes características: no aplicarse tratamiento, PIO mayor de 21 mm Hg, síndrome de pseudoexfoliación, bilateralidad y hemorragia papilar.

El Dr. Maul enfatizó que el objetivo del tratamiento del glaucoma es la prevención de la ceguera. Por esto es imperativo recordar que el daño en el campo visual ocurre antes de la ceguera y constituye una firme indicación para instaurar tratamiento.

Además resaltó que el manejo debe ser realizado acorde con el tiempo en que ocurrirá el daño. Un daño significativo puede tomar 3 años en manifestarse, dándole al oftalmólogo suficiente tiempo para tomar las medidas necesarias con el fin de proteger al paciente.

“El glaucoma es una enfermedad lentamente progresiva,” anotó.

De acuerdo al Dr. Maul, el manejo inicial del glaucoma debe ser el tratamiento médico, luego debe ser seguido por la trabeculoplastia con láser y por último por la trabeculectomía.

“El futuro del tratamiento del glaucoma en este milenio debe dirigirse a encontrar mecanismos para incrementar el flujo sanguíneo en el nervio óptico, así como la neuroprotección ,” dijo el Dr. Maul. “El futuro de la detección temprana de la enfermedad yace en la evaluación clínica del daño retiniano celular, esto es, la visualización directa de las células ganglionares retinianas en apoptosis.”