CICLOSPORINA II

Cómo incorporar ciclosporina en el tratamiento del síndrome del ojo seco

  

Existen tres componentes básicos en el cuidado de pacientes con ojo seco en los Estados Unidos y Europa. Ellos merecen el mismo "cuidado y alimentación" y el mismo nivel de compromiso como sus otros pacientes "importantes", incluyendo LIO premium y pacientes refractivos. Si usted hace este compromiso, usted merece ser compensado por sus esfuerzos de una manera tal que usted puede hacer una vida útil. Por último, con el fin de tener éxito en el cuidado de pacientes con ojo seco, debe convertirse en un experto en el uso de ciclosporina. 

Por el momento, ciclosporina emulsión oftálmica 0,05%, Restasis, de Allergan, no está en venta en España, y es el único medicamento que está aprobado por la Food and Drug Administration de los Estados Unidos para el tratamiento del síndrome del ojo seco. Esto incluye todos los over-the-counter lágrimas artificiales de todos los fabricantes . Aunque sólo sea por esta razón, es importante saber cómo, por qué y cuándo usarlo. Los ensayos pivotales de la FDA sobre Restasis demostraron un aumento en la producción de lágrimas en los pacientes con ojo seco severo. Todos hemos visto las diapositivas de la inflamación de las células caliciformes antes y después del tratamiento con Restasis. A la vista de un ojo seco inflamatorio, Restasis funciona a nivel celular  (los estudios de seguridad fueron notables en que descubrieron sólo un efecto secundario importante: ardor en la instilación). La absorción sistémica es, para todos los intentos y propósitos, cero. Si bien la indicación original para su uso es en el ojo seco "severa", los grupos como SkyVision y Consultores de Long Island han demostrado que Restasis es eficaz para reducir los síntomas y potencialmente reducir el daño a largo plazo a la superficie ocular cuando se prescribe en ojo seco "moderado" .

Los médicos se presentan con tres desafíos al usar Restasis: la elección de los candidatos apropiados para la terapia de los pacientes, el aumento de la probabilidad de éxito clínico y la promoción de adherencia a la medicación a largo plazo. Cada paciente es un desafío único, y cuando estamos hablando de ciclosporina, en parte es debido a las características del producto y en parte debido a nuestra atmósfera actual de seguro de salud. Como usted debe saber, la ciclosporina tarda semanas después del inicio del tratamiento para ver algún efecto sobre los signos o síntomas. El medicamento es caro y a menudo crea una situación incómoda, de confrontación dentro del "triángulo de la salud" del paciente, el médico y e Hospital. Esto puede complicar aún más la tarea de mantener a un paciente en sus gotas en los primeros compases.

Decidir quién debe estar con ciclosporina varía con la experiencia de una práctica particular de usar el medicamento. La llamada "fácil" viene directamente de los primeros días de tratamiento y el juicio de la FDA: resultados bajos del test de Schirmer, menisco de lágrimas bajos y un montón de tinción corneal y conjuntival. En SkyVision, y en breve en nuestro centro, añadiríamos a estos pacientes un test de  osmolaridad lagrimal (TearLab) superior a 320 mOsm / L ; y los pacientes que requieren dosificación de más de cuatro veces al día, necesitarán lágrimas artificiales para mantenerse cómodo. Se trata de pacientes que deben ser candidatos, por su sintomatología, y por sus signos, para la prescripción en la visita inicial a la clínica. 

Cualquiera que falle en el tratamiento conservador (por ejemplo, las lágrimas artificiales, aceite de pescado), que tenga una baja producción de lágrimas y / o tinción y/o una osmolaridad lagrimal anormal a pesar de tratamiento conservador, le indicamos el uso de ciclosporina, sobre todo si es sintomática, y es de una clara patogenia inflamatoria- autoinmune. Filosóficamente, estamos más cómodos con ciclosporina como un tratamiento a largo plazo anti-inflamatoria que con esteroides tópicos, por lo que tendemos a intentar una transición de esteroides tópicos a ciclosporina, siempre que sea posible. A menudo aumentaremos nuestras recomendaciones de dosificación para usar tres veces al día (o incluso cuatro) antes de recurrir al uso de esteroides coadyuvante ( rimexolona).

Soy consciente de que la métrica más importante en el cuidado de ojo seco son los síntomas del paciente. Cuanto mayor sea la gravedad de los síntomas de su paciente, lo más importante es solucionarlo inmediatamente, si es posible. 

También es necesario hacer todo lo posible para preparar a su paciente ante la posibilidad de malestar de la ciclosporina, el ardor que provoca. En general, son más graves de los signos clínicos de la sequedad en su examen, que la probabilidad de que su paciente experimente ardor. Suponemos que cada paciente va a experimentar esto, por lo que advertimos a todo el mundo; es difícil conseguir y mantener a nuestro paciente fiel al tratamiento. La utilización de lágrimas artificiales antes y después de la instilación de ciclosporina es un buen comienzo. El algunos casos se sentirán más cómodos con la prescripción de un esteroide tópico tipo Vexol.

Un horario normal es las citas de seguimiento es a las 6 semanas después del inicio del tratamiento, 3 meses después,  y luego cada 6 meses durante el tiempo que están en tratamiento. Es su trabajo para mantenerlos con su medicación; años de experiencia nos han demostrado que la adherencia es dramáticamente mejor con las visitas de 6 meses que con visitas anuales.

En la CLINICA, disponemos de ciclosporina, con formula mejorada, con menores efectos secundarios. Con mas de 10 años de experiencia en su uso, y para casos seleccionados, es muy útil.