Deficiencia de vitamina B12 y síndrome
de ojo seco
El síndrome de ojo
seco es una patología multifactorial de las lágrimas y la superficie ocular que
tiene síntomas como incomodidad, molestia visual, inestabilidad de la película
lagrimal con posible daño de la superficie ocular. Los principales síntomas del
ojo seco son visión borrosa, irritación y dolor ocular, son crónicos y
requieren controles oftalmológicos y tratamiento.
Algunos pacientes
informan dolor ocular, a veces es temporario y otras crónico, es decir que
persiste durante más de seis meses. La inflamación crónica y daño del nervio
pueden activar el dolor neuropático.
La falta de respuesta a tratamientos para
la disfunción lagrimal podría indicar que están involucrados mecanismos
neuropáticos. Los síntomas que persisten luego de instilar anestésicos locales,
son probablemente de origen neuropático.
El dolor ocular en
síndrome de ojo seco puede ser resultado de diversas patologías que provocan
daño nervioso. La deficiencia de vitamina B12 podría ser una de ellas. Dicha
deficiencia ha sido asociada a distintas patologías que provocan dolor como
herpes, neuropatía diabética, en procedimientos quirúrgicos, etc. La vitamina
B12 tiene actividad antioxidante y puede mejorar la re epitelización y
reinnervación corneal. Últimamente se ha aplicado vitamina B12 tópica para
aliviar dolor ocular en tratamiento de ojo seco.
Los pacientes que
participaron del presente estudio padecían dolor ocular que persistió luego de
colocar anestésicos locales, que duró más de seis meses y con síntomas como
ardor, hormigueo o sensación de electricidad. Estos pacientes suelen ser
resistentes al tratamiento tópico utilizado para mejorar la superficie ocular o
pueden tener dolor de origen neuropatico.
Luego de consultar
especialistas en neurología y medicina interna, advertimos deficiencia de
vitamina B12 en un subgrupo de pacientes con síndrome de ojo seco que no
mejoraron luego de 12 semanas de tratamiento con lágrimas artificiales y
ciclosporina. Desde entonces comenzamos a medir el nivel de vitamina B12 en
todos los pacientes con síndrome de ojo seco y dolor ocular crónico. Algunos
estudios observaron disfunción neurosensorial en pacientes con ojo seco. La
vitamina B12 es esencial para el buen funcionamiento neurosensorial.
En el presente
estudio se investigó el efecto de deficiencia de vitamina B12 y su reemplazo
sobre los síntomas de ojo seco y dolor corneal.
Participaron 90
pacientes con síndrome de ojo seco severo (que no recibieron tratamiento con
lágrimas artificiales) y dolor ocular. Los pacientes con ojo seco severo y
deficiencia de vitamina B12 (grupo1=45) recibieron suplemento de vitamina B12 y
tratamiento tópico con lágrimas artificiales y ciclosporina. Los pacientes con
ojo seco severo y vitamina B12 normal (grupo 2=45) solo recibieron el
tratamiento tópico. Los pacientes completaron un cuestionario sobre los
síntomas y el dolor, se midió el tiempo de ruptura lagrimal y se realizó
test de Schirmer.
Una revisión de la
literatura sobre dolor ocular crónico demostró que la persistencia de la
disfunción lagrimal provoca daño en el nervio ocular, con dolor crónico y
cambios neuropatológicos. El dolor ocular está correlacionado con la severidad
y persistencia de los síntomas.
La vitamina B12 fue
asociada al dolor en varios estudios. En un estudio la metilcobalamina, análogo
de la vitamina B12, tuvo efecto analgésico en dolores neuropáticos debido a la
mejora en la velocidad de la conducción nerviosa, regeneración del daño
nervioso, recuperación de funciones neuromusculares en hiperalgesia periférica
y alodinia e inhibición de descargas ectópicas espontaneas de las neuronas
sensoriales primarias periféricas en casos de dolor neuropatico.
En el presente
estudio se evaluaron las historias clínicas de 90 pacientes en la primera
consulta y a las 12 semanas. Se sometió a tratamiento tópico a todos los
pacientes. Se observó una estrecha relación entre la gravedad del ojo seco y el
dolor ocular, especialmente en un subgrupo de pacientes que además presentaba
deficiencia de vitamina B12.
Al restablecer el
nivel de dicha vitamina mejoró el dolor ocular. Aumentó el tiempo de ruptura
lagrimal y el test de Schirmer mejoró más en el grupo 1 que en el dos.
Esta información indicaría que existe una correlación entre el dolor ocular
neuropático y la deficiencia de vitamina B12.
De acuerdo con
nuestros conocimientos, la deficiencia de vitamina B12 por sí sola no causa el
síndrome de la superficie ocular, pero puede agravar la patología y el daño
neurosensorial de los nervios corneales causando dolor persistente en pacientes
con ojo seco, a pesar del tratamiento con lágrimas artificiales.
El dolor neuropático
es generalmente crónico, difícil de tratar y, por lo tanto, es importante
distinguirlo en los pacientes con ojo seco. Debe solicitarse medición del nivel
de vitamina B12 para el tratamiento del dolor en pacientes con ojo seco que
siguen con los síntomas a pesar del tratamiento tópico.
Los resultados del
presente estudio indican que la deficiencia de vitamina B12 está relacionada
con el dolor ocular neuropático. Podría ser importante medir los niveles de
vitamina B12 en pacientes con síndrome de ojo seco severo y dolor ocular que no
responden al tratamiento tópico.
En el mercado existe el isopto B12, y se suele usar en estas situaciones de dolor acompañante a ulceras tróficas o del ojo seco, por su efecto neurotrofico. No es nuevo.
OFTALMÓLOGO ESTEPONA
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