RIESGO CIRCULATORIO

  

La función microvascular retiniana deteriorada predice enfermedad cardiovascular

Es un precursor del desarrollo de aterosclerosis sintomática y eventos adversos a largo plazo.

La reactividad microvascular retiniana a la estimulación con luz parpadeante es un marcador de la función endotelial y puede cuantificarse in vivo. Theuerle et al buscaron determinar si la disfunción endotelial microvascular retiniana predice eventos cardiovasculares adversos mayores a largo plazo (MACE).

En un estudio observacional prospectivo de un solo centro, los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias (CAD) o factores de riesgo cardiovascular se sometieron a una evaluación dinámica de los vasos retinianos en respuesta a la estimulación con luz parpadeante y se les realizó un seguimiento de MACE.

La disfunción endotelial microvascular retiniana se cuantificó midiendo la dilatación arteriolar retiniana inducida por la luz parpadeante máxima (FI-RAD) y la dilatación venular retiniana inducida por la luz parpadeante (FI-RVD). En total, 252 pacientes se sometieron a una evaluación dinámica de los vasos retinianos y 242 (96%) tuvieron un seguimiento a largo plazo.

De los 242 pacientes, 88 (36%) desarrollaron MACE durante un período medio de 8,6 años.
Después del ajuste de los factores de riesgo tradicionales, los pacientes dentro del quintil más bajo de FI-RAD tenían el mayor riesgo de MACE.

Los pacientes con FI-RAD más bajo también tenían más probabilidades de morir.

En el análisis de Kaplan-Meier, los pacientes con respuestas FI-RAD por debajo de la mediana de la cohorte de 1,4% mostraron una supervivencia libre de MACE reducida (55,5 frente a 71,5%; rango logarítmico P = 0,004). FI-RVD no fue predictivo de MACE.

Este estudio es el primero en confirmar que una medición sin complicaciones de la disfunción endotelial arteriolar de la retina, medida por FI-RAD en un solo punto de tiempo, es un predictor fuerte e independiente de MACE a largo plazo en pacientes con CAD y factores de riesgo cardiovascular. El análisis dinámico de los vasos retinianos puede proporcionar un beneficio adicional a los factores de riesgo tradicionales al estratificar a los pacientes con riesgo de eventos cardiovasculares.

Se requieren estudios clínicos adicionales y la validación de este nuevo marcador de disfunción microvascular para establecer la aplicabilidad de este método en el campo clínico.

 

El endotelio forma una interfaz crítica entre la sangre circulante y la pared de los vasos sanguíneos, mediando procesos fisiológicos importantes que incluyen la función de barrera, hemostasia, inflamación y regulación del tono vascular. La lesión del endotelio por factores proaterogénicos da como resultado una disfunción endotelial, un proceso temprano en el desarrollo de la aterosclerosis y un contribuyente a sus complicaciones.

Trabajos previos han demostrado que la disfunción endotelial es un proceso sistémico que afecta la circulación coronaria y cerebral, en además de vasos más pequeños en la periferia. La identificación temprana de la disfunción endotelial puede, por tanto, permitir la estratificación del riesgo de los pacientes con enfermedad arterial coronaria (EAC).

Sin embargo, los métodos actuales para evaluar clínicamente la función endotelial periférica, incluida la pletismografía de pulso digital, la dilatación mediada por el flujo de la arteria braquial y la pletismografía de oclusión venosa, son engorrosos, indirectos o imprecisos.

La retina es única porque permite una evaluación directa y no invasiva de la microcirculación in vivo.

Estudios previos basados ​​en la evaluación cuantitativa del calibre vascular retiniano, medido a partir de fotografías digitales del fondo de ojo, muestran que las variaciones en el calibre de los vasos retinianos están asociadas con la diabetes y hipertensión arterial y predecir la enfermedad arterial coronaria (EAC) y el accidente cerebrovascular independientemente de los factores de riesgo tradicionales.

El concepto predominante es que los cambios tempranos y sutiles en la vasculatura retiniana también pueden reflejar el estado de la circulación cerebral y coronaria, proporcionando información de pronóstico potencialmente útil para predecir la EAC y eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) .Sin embargo, el análisis estático de los vasos retinianos no puede diferenciar entre las características estructurales y funcionales de la pared del vaso retiniano.

La cuantificación en tiempo real de los cambios en el calibre de los vasos retinianos, en respuesta a la estimulación de la luz parpadeante, se puede obtener mediante el análisis dinámico de los vasos retinianos. La vasodilatación retiniana está mediada predominantemente por la liberación de óxido nítrico y proporciona una medición directa de la reactividad vascular en la microcirculación retiniana.

Estudios anteriores indican que la vasodilatación retiniana inducida por la luz parpadeante puede reflejar la función endotelial microvascular retiniana y, en consecuencia, puede ser más eficaz para predecir MACE que la evaluación estática del calibre de los vasos retinianos.

Sin embargo, existen datos limitados con respecto a la capacidad de los vasos retinianos dinámicos análisis para predecir MACE a largo plazo. Buscamos determinar si la vasodilatación endotelial microvascular retiniana inducida por la luz parpadeante es predictiva de MACE a largo plazo y mortalidad por todas las causas, independientemente de los factores tradicionales, en pacientes con EAC o factores de riesgo cardiovascular.

La disfunción endotelial es un precursor del desarrollo de aterosclerosis sintomática. La reactividad microvascular retiniana a la estimulación con luz parpadeante es un marcador de la función endotelial y puede cuantificarse in vivo. Buscamos determinar si la disfunción endotelial microvascular retiniana predice eventos cardiovasculares adversos mayores a largo plazo (MACE). En un estudio observacional prospectivo de un solo centro, los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias (EAC) o factores de riesgo cardiovascular se sometieron a una evaluación dinámica de los vasos retinianos en respuesta a la estimulación con luz parpadeante y se les realizó un seguimiento de MACE. La disfunción endotelial microvascular retiniana se cuantificó midiendo la dilatación arteriolar retiniana inducida por la luz parpadeante máxima (FI-RAD) y la dilatación venular retiniana inducida por la luz parpadeante (FI-RVD). En total, 252 pacientes se sometieron a una evaluación dinámica de los vasos retinianos y 242 (96%) tuvieron un seguimiento a largo plazo. De los 242 pacientes, 88 (36%) desarrollaron MACE durante un período medio de 8,6 años (rango intercuartílico 6,0-9,1). Después del ajuste de los factores de riesgo tradicionales, los pacientes dentro del quintil más bajo de FI-RAD tenían el mayor riesgo de MACE [razón de probabilidades (OR) 5,21; Intervalo de confianza (IC) del 95% 1,78-15,28]. Los pacientes con FI-RAD más bajo también tenían más probabilidades de morir (OR 2,09; IC del 95%: 1,00-4,40, por disminución de la desviación estándar en FI-RAD). En el análisis de Kaplan-Meier, los pacientes con respuestas FI-RAD por debajo de la mediana de la cohorte de 1,4% mostraron una supervivencia libre de MACE reducida (55,5 frente a 71,5%; rango logarítmico P = 0,004). FI-RVD no fue predictivo de MACE. La disfunción endotelial arteriolar retiniana es un predictor independiente de MACE en pacientes con EAC o factores de riesgo cardiovascular. El análisis dinámico de los vasos retinianos puede proporcionar un beneficio adicional a los factores de riesgo tradicionales al estratificar a los pacientes con riesgo de eventos cardiovasculares.

A lo largo de nuestra experiencia, vista la retina bajo retinoscopia con LH y lente 78 y 90 D, observar al  paciente con historia clínica sospechosa, unos cruces AV gr II, pulso venoso y calibre aumentado, isquemia papilar o parafoveolar, tortuosidad venas temporales, atenuación arteriolar, … nos orientan a riesgo ateromatoso o enfermedad vascular de fondo; valores en sangre + para homocisteina y prot C reactiva, junto a una OCT – angio claramente con focos de isquemia, nos hacen clarificar esta disfunción circulatoria, y tratamiento ulterior.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA