ES LA ÉPOCA

Ahora estamos en un periodo contagioso por adenovirus, tanto de vias respiratorias como en el ojo.

Los adenovirus son un grupo de virus que típicamente causan enfermedades respiratorias como resfriados, conjuntivitis (infección ocular), difteria, bronquitis o neumonía. En los niños, los adenovirus generalmente causan infecciones en los tractos respiratorio e intestinal. Considere los siguientes datos sobre los adenovirus:

Las infecciones en los niños se pueden producir en cualquier edad.

Las infecciones respiratorias por adenovirus se producen con mayor frecuencia al final del invierno, durante la primavera y a inicios del verano. Las infecciones del tracto intestinal pueden presentarse en cualquier momento del año.

Las infecciones del tracto digestivo son más comunes entre los niños menores de 4 años.

La mayoría de los niños han tenido alguna forma de la infección antes de los 10 años.

A continuación se presentan los modos más comunes de transmisión de los adenovirus:

infecciones respiratorias
Las infecciones respiratorias ocurren al producirse un contacto con material infeccioso de otra persona u objeto inanimado. Las secreciones del tracto respiratorio pueden contener el virus. El virus también puede sobrevivir durante varias horas sobre los objetos inanimados (perillas de puertas, superficies duras, juguetes).

infecciones del tracto intestinal
La transmisión de la cepa del virus que provoca infección del tracto digestivo generalmente se produce por contacto fecal-oral. Normalmente este contacto sucede por manos mal lavadas o por ingestión de comida o agua contaminadas.

La mayoría de las infecciones por adenovirus son leves y presentan pocos síntomas. La siguiente tabla describe los síntomas más comunes de las infecciones por adenovirus. Sin embargo, cada niño puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:

Infecciones respiratorias (los síntomas se pueden presentar de 2 a 14 días después de la exposición)	Infecciones del tracto intestinal (los síntomas se pueden desarrollar de 3 a 10 días después de la exposición); los síntomas generalmente se producen en los niños menores de 4 años y pueden durar de 1 a 2 semanas.
síntomas de un resfriado - goteo nasal	aparición repentina de diarrea acuosa
dolor de garganta	fiebre
fiebre	sensibilidad abdominal
tos severa	vómitos
inflamación de ganglios linfáticos
dolor de cabeza
sensación de malestar
tos "ronca" e improductiva

Los síntomas de los adenovirus pueden parecerse a los de otras enfermedades o problemas médicos. Siempre consulte al médico de su hijo para obtener un diagnóstico.

No existe cura para las infecciones por adenovirus. Si un niño tiene infección, el tratamiento es de apoyo y se centra en aliviar los síntomas asociadas con el trastorno. Debido a que un virus causa la infección, los antibióticos no son eficaces.

El tratamiento de la infección respiratoria puede incluir:

Es muy importante que mantenga al niño hidratado administrándole líquidos por vía oral. Si es necesario, se pueden administrar al niño líquidos y electrolitos esenciales por vía endovenosa (IV).

Se pueden utilizar broncodilatadores para abrir las vías respiratorias del niño. Estos medicamentos a menudo se administran en aerosol mediante una máscara o inhalador.

Un niño con una infección severa por adenovirus puede necesitar un respirador mecánico o artificial que lo ayude a respirar durante un cierto tiempo.

Es importante rehidratar al niño con agua, fórmula (leche infantil), leche materna y/o líquidos especiales con contenido de electrolitos (líquidos que contienen glucosa y sales) . NO se debe hidratar a los niños muy pequeños con refrescos, jugos ni bebidas deportivas.

Continúe administrando alimentos sólidos a su hijo si los tolera. Algunos niños pueden desarrollar una deshidratación lo suficientemente grave como para requerir internación.

El lavado de manos meticuloso es importante para prevenir la propagación de los adenovirus a otros bebés, niños y adultos. Si su niño está internado, los trabajadores de la salud usarán indumentaria con aislación especial (batas y guantes), cuando ingresen a la habitación del niño.

Considere las siguientes complicaciones que se pueden presentar debido a una infección por adenovirus. Consulte al médico de su hijo para obtener más información.

Los niños que desarrollan neumonía debido a un adenovirus pueden presentar enfermedad pulmonar crónica. No obstante, esta consecuencia es poco frecuente.

Los niños con un sistema inmune debilitado están expuestos a desarrollar infecciones por adenovirus más graves.

Una complicación severa de los adenovirus que provocan infección intestinal es la invaginación intestinal (bloqueo intestinal que se produce cuando una porción del intestino se pliega penetrando en otro segmento como un telescopio). Este caso es una emergencia médica y ocurre con mayor frecuencia en los bebés. Los síntomas de la invaginación intestinal pueden incluir heces sanguinolentas, vómitos, hinchazón abdominal, flexión de las rodillas sobre el tórax, fuertes gemidos a causa del dolor, debilidad y letargo.

*** La QC epidémica con frecuencia es causada por adenovirus  del subgénero D. Presenta una alta transmisibilidad y el período de incubación es de 8 a 12 días. El ADV es transmitido de persona a persona por distintos mecanismos, tales como fomites, inoculación directa en la conjuntiva a través de instrumentos como los tonómetros de contacto, dedos y soluciones. Dentro de las falencias de nuestro estudio debemos mencionar que no se buscó la presencia de adenovirus en el instrumental oftalmológico utilizado.

La evolución de la QCE sigue un patrón claramente establecido como la secuencia de queratitis epitelial superficial, queratitis epitelial profunda (día 8) e infiltrados subepiteliales (día 16). El cuadro clínico de querato-conjuntivitis dura 3 a 4 semanas y es autolimitado. Sin embargo, algunas cepas que frecuentemente producen cuadros de QCE autolimitadas, pueden evolucionar con complicaciones y persistencia de lesiones corneales por varias semanas, como se observó en cuatro pacientes de este estudio.

El tratamiento actual para la QCE es sintomático. No hay fármacos antivirales disponibles actualmente para el tratamiento de infecciones por ADV. (el ganciclovir en gel oftalmico sí es válido). Por lo tanto, la prevención es la principal medida de tratamiento.

Es importante considerar al médico como un potencial vector en la transmisión del virus. En base a la descripción de esta serie de casos de QCE con participación de médicos, se enfatiza la necesidad de aplicar estrategias de prevención después de examinar a cualquier paciente, y especialmente en aquellos con sospecha de infección por ADV.

Existen medidas de prevención estándares como son el lavado de manos después del examen de cada paciente. Para examinar a pacientes con sospecha de infección por ADV se recomienda el uso de guantes o el uso de cotones de algodón para manipular los párpados, en lugar de hacerlo con los dedos. Para evitar el contagio a través de las gotitas a menos de un metro se recomienda que el paciente use mascarilla durante el examen oftalmológico en la lámpara de hendidura.

La desinfección del instrumental como lentes de prueba, tonómetros de contacto y elementos del microscopio en contacto directo con el paciente, como manillas, men-tonera, cintillo frontal, mesa de la lámpara de hendidura y binoculares, con gluconato de clorhexidina o isopropil alcohol al 70%, también han demostrado ser una medida efectiva²². Así mismo debe tenerse especial cuidado con el uso de los dispensadores de gotas, los cuales no deben ponerse en contacto directo con el paciente.

Por otro lado, es fundamental la educación del paciente afectado, poniendo énfasis en las medidas de higiene como el lavado de manos frecuente y el uso de toallas desechables para limpiar secreciones en la piel.