LIOs precargadas

Un estudio retrospectivo de 8 años de la cirugía de cataratas y endoftalmitis postoperatoria

La endoftalmitis postoperatoria (EPO) es una complicación rara pero potencialmente devastadora de la moderna cirugía de cataratas. Examinamos si el uso de lentes intraoculares inyectables (LIO) se asocia con una menor tasa de EPO después de la cirugía de cataratas en comparación con el uso de fórceps para insertar las lentes intraoculares plegables.

Un solo centro de estudio retrospectivo con una cohorte de 25.410 operaciones de cataratas se realizó durante un período de 8 años, cuando una práctica habitual en la cirugía de cataratas cambió del uso de fórceps por las lentes  plegables en inyector. Se identificaron los casos de EPO y las tasas de comparación entre los dos grupos.

Doce casos de EPO se identificaron en el período de estudio. La tasa fue significativamente menor en el grupo de IOL inyectable en comparación con el grupo de fórceps (0,008 vs 0,081%%, p = 0,008). Esta diferencia se mantuvo significativa cuando se controla por la rotura capsular posterior y el material de la lente.

En este estudio, el más grande de su tipo hasta la fecha, es compatible con el uso de lentes intraoculares inyectables sobre el uso de forceps, como una medida significativa en la reducción del riesgo de EPO.

La cirugía de cataratas es el procedimiento quirúrgico que se realiza con mayor frecuencia terapéutica en Inglaterra y España. La endoftalmitis postoperatoria infecciosa después de la cirugía de cataratas es una complicación rara pero potencialmente devastadora de la cirugía de cataratas, lo cual puede resultar en la pérdida severa de la visión y la morbilidad a largo plazo, incluyendo dolor intratable ocular, inflamación persistente y la tisis ocular.

Hay una amplia variación en la incidencia de ésta. La población y los grandes estudios multicéntricos reportan tasas de incidencia entre el 0,02% y 0,265%. La tasa de EPO en el Reino Unido se informó por la Unidad de Vigilancia oftálmica británica como 0,085%, con una tasa corregida de 0,140% después de ajustar .  En una revisión sistemática de los datos internacionales, que reunieron más de tres millones de extracciones de cataratas durante un período de 40 años (1963-2003), y se estimó una tasa de incidencia EPO combinada de 0,128%.

El Staphylococcus coagulasa negativo es el microorganismo más comúnmente cultivado,  y se cree que proceden del parpado y la flora de la superficie ocular .  Una variedad de factores que pueden tener un impacto en la tasa de EPO se han estudiado. Estos incluyen la técnica quirúrgica, la lente intraocular (LIO), el material del implante, el método de inserción de IOL, y la desinfección preoperatoria junto al  uso de antibióticos intracamerales.

Hay cierta evidencia que sugiere que la inserción del implante de LIO es uno de los vehículos por los que la flora bacteriana de la superficie ocular gana la entrada en la cámara anterior. La eliminación de cualquier contacto entre la LIO y la superficie ocular es importante. Por lo tanto, la inyección de la LIO plegada dentro de una funda estéril se cree que reduce el riesgo de EPO en comparación con la inserción de una lente intraocular plegable llevada a cabo con el fórceps directamente a través de la herida quirúrgica. En una serie de casos notificados de endoftalmitis, había el doble de casos en el grupo que recibió lentes intraoculares plegables que en el grupo que recibió LIOs inyectables.  Los datos publicados desde un solo centro de una unidad oftalmológica en el Reino Unido también encontraron una menor incidencia asociado con el uso de LIOs inyectables, en comparación con las lentes intraoculares plegables manualmente.

Lentes intraoculares inyectables han ganado gran popularidad en muchos centros del Reino Unido, convirtiéndose rápidamente en la técnica estándar preferida de inserción de LIO. Este estudio pretende investigar si la tasa de EPO se reduce mediante el uso de una lente intraocular inyectable, que elimina el contacto entre la superficie ocular y la LIO, en comparación con el uso de una LIO plegable llevó a cabo con una pinza . El estudio comparará dos grandes cohortes utilizando cada método de implante de LIO con otros factores comparables, incluyendo el uso de cefuroxima intracameral peroperatoria, siendo la práctica estándar actual.