controversias LASIK

Leves controversias respecto al lasik.

Incluso cuando realizamos el LASIK en pacientes con errores refractivos estables, 10 años después de la cirugía, su condición refractiva puede ser diferente de lo que era inicialmente después de la operación. Es probable que, en este momento, los pacientes hayan vuelto a necesitar gafas para al menos algunas de sus actividades diarias. En mi práctica, este es el caso más frecuente después del LASIK miope ; por otro lado, los pacientes mayores rara vez están satisfechos con su visión después del LASIK. Cuando ese es el caso, sugiero el intercambio de lentes refractivas (RLE).

La forma en que manejamos la miopía recurrente más de 10 años después del procedimiento LASIK original depende de la cantidad de ametropía, y de las necesidades y la edad del paciente. Como regla general, preferimos no tratar la miopía baja unilateral debido a la pseudoalcomisión que ofrece. Cuando el defecto es bilateral, la primera opción correctiva es que los pacientes usen anteojos para conducir, especialmente durante la noche. Muchos pacientes pueden estar satisfechos con este curso durante varios años, pero luego solicitan una solución quirúrgica, lo que plantea nuevos desafíos para los cirujanos.

En mi práctica, a los pacientes menores de 40 años se les ofrece un tratamiento de LASIK. Se puede utilizar la OCT del segmento anterior para verificar el grosor del colgajo y estimar el grosor residual después de la nueva ablación. Tengo en cuenta que estos pacientes han envejecido y sus córneas se han endurecido desde sus cirugías originales. Específicamente, trataré a los pacientes a esta edad con un espesor de lecho residual esperado tan bajo como 250 µm, un nivel no aceptado para pacientes menores de 30 años. Si la córnea es demasiado delgada, planeo realizar PRK con mitomicina C y aconsejo a la paciente sobre el dolor postoperatorio asociado con el procedimiento.

Prefiero levantar el colgajo si se usó un microqueratomo durante la cirugía original; este método siempre ha sido exitoso, incluso más de 10 años después del procedimiento LASIK original. En contraste, los intentos de cortar un segundo colgajo menos profundo con un microqueratomo no han tenido éxito, principalmente porque el segundo corte del colgajo a menudo se desliza en la primera parte de la trayectoria, produciendo pequeños trozos de lamela corneal que pueden ser imposibles de manejar adecuadamente. Incluso cuando se intenta hacer un segundo colgajo con un láser de femtosegundo, la capa de burbuja resultante se comportó de la misma manera.

Un problema adicional al tratar de crear un colgajo menos profundo por encima del microqueratomo es que el nuevo corte atraviesa frecuentemente la profundidad desigual del primer corte. Aunque se considera que el crecimiento interno epitelial es más frecuente después de reubicar el colgajo que después de la creación de nuevos cortes, se sigue prefiriendo el riesgo de crecimiento epitelial en lugar de un colgajo defectuoso. Las maniobras especiales y la cirugía cuidadosa reducirán al mínimo el riesgo de crecimiento epitelial.

Los pasos que se utilizan para levantar el colgajo y realizar una mejora se describen en el Protocolo de retratamiento .

La principal queja de los pacientes post-LASIK con miopía recurrente que ahora también tienen presbicia suele empeorar la visión a distancia. Tenga en cuenta que estos pacientes pueden no entender qué es la presbicia. En estos

casos, después de explicarles la condición, la primera opción que discuto es cómo mejorar su visión con cirugía unilateral, pero esta opción conlleva los mismos desafíos técnicos ya mencionados.

Siempre hago que los pacientes se sometan a un ensayo de lentes de contacto unilaterales para simular su visión postoperatoria. Luego se les pide que elijan qué ojo prefieren para la visión a distancia; Este es el ojo que sufrirá retratamiento. 

LIOs fáquicas multifocales. Si el paciente desea cirugía bilateral e independencia de los anteojos, o si el defecto miope es superior a 2.00 D, entonces las LIO fáquicas multifocales son una opción porque proporcionan buena visión de cerca y de lejos.

La LIO preferida es la POD F IOL (FISIOL), la RESTOR y la FINEVISION, pero tendemos a evitar las multifocales en ojos altamente miópicos debido a la frecuente presencia de deterioro macular. 

 
Aunque no he observado más problemas de ojo seco después de la cirugía con lentes en estos pacientes que en pacientes sin LASIK, siempre prescribo lágrimas artificiales durante al menos 3 a 4 semanas postoperatorias.

Es probable que los pacientes post-LASIK experimenten regresión 10 años después de la cirugía. Hoy, tenemos una gran cantidad de opciones para abordar sus síntomas visuales y proporcionarles muchos más años de visión sin ayuda. La cirugía unilateral, retratamiento del colgajo, la implantación de LIO monofocal o multifocal fáquica y la RLE con LIO monofocales o multifocales afáquicas son herramientas valiosas.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA