La repetidas inyecciones de anti-VEGF
pueden alterar los espesores de la CFNR (fibras nerviosas de nuestra retina).
Un cambio significativo en el
espesor de capa de fibras está asociada con las repetidas inyecciones
intravítreas de ranibizumab (Lucentis) utilizado para tratar la degeneración
macular húmeda.
"Nuestros hallazgos
indican que debido a las elevaciones de la presión intraocular producida inmediatamente después del
procedimiento de inyección o debido a la toxicidad del fármaco, hay un adelgazamiento
en la capa de fibras nerviosas ocurrido solo en los ojos tratados, mientras que no se
detectaron cambios significativos en el grupo de control" según José M. Martínez de la Casa, MD, PhD, en el
estudio publicado en Investigative
Ophthalmology & Visual Science.
Los investigadores realizaron
un estudio prospectivo de cohorte longitudinal que comparó 49 ojos de 49
pacientes con DMAE neovascular y los 27 ojos contralaterales sin DMAE.
Todos los ojos con DMAE
fueron tratados con 0,05 ml con una inyeccion intravítrea de Lucentis
(ranibizumab, Genentech) una vez al mes durante 3 meses después del
diagnóstico. Las inyecciones posteriores se darán si hay reactivación de la lesión
exudativa en la retina .
La capa de fibras nerviosas
de la retina (CFNR) y las mediciones del espesores maculares se obtuvieron mediante
tomografía de coherencia óptica (OCT) en el momento de tratamiento y a los 3, 6
y 12 meses. La mediciones de la
PIO se obtuvieron antes de la inyección y 1 hora después de
la inyección.
"Ahora es bien sabido
que los picos de PIO más importantes ocurren en los primeros minutos después de
la inyección", dijo Martínez de la Casa. "Pero cuando se diseñó el
presente estudio, no teníamos dicha información, así que decidimos medir la PIO 1 hora después de la
inyección. Esto es probablemente un punto débil en el diseño de nuestro
estudio, por lo que sería interesante modificarlo en el futuro para
correlacionar los picos hipertensivos con la pérdida de la CFNR. "
Después de la inyección, la
incidencia de picos de elevación de la
PIO de más de 5 mm Hg fue de 0,4%, y ningún paciente requirió
un tratamiento reductor de la PIO
de los picos de más de 10 mm Hg.
El espesor de la CFNR basal media registrado
durante 12 meses para el grupo DMAE fue 105,7 ± 12,2 m, y el grosor medio de la CFNR para el grupo de ojo
contralateral fue 101,8 ± 11,6 micras.
Cuando se compara con los
datos de referencia, una reducción significativa del espesor de la CFNR de 5,6
± 9,1 micras se encontró en el grupo de DMAE (P <.001); el 1,3 ± 9,6 micras de
reducción en el grupo de ojo contralateral no fue significativo.
"En teoría, las
modificaciones de la CFNR
puede ser inducida por el aumento de volumen intraocular producido por la
inyección o a través de un efecto tóxico directo del fármaco sobre la CFNR ".
Aunque la pérdida de la CFNR fue significativa en el
grupo de DMAE, los autores del estudio dijeron que esta diferencia sólo fue de
relativa importancia clínica en un paciente con un espesor de CFNR inicialmente
normal. Si un paciente ya tenía un CFNR comprometida al comienzo del tratamiento,
las inyecciones intravítreas podrían empeorar el resultado clínico del
paciente.
"En los pacientes con
glaucoma y donde la CFNR
está considerablemente adelgazada, el tener que recibir tratamiento anti-VEGF,
sería prudente vigilar más de cerca las elevaciones de PIO y registrar las
modificaciones de CFNR en el OCT".
"En estos pacientes,
probablemente podría ser útil para controlar su presión intraocular más de
cerca e incluso usar medicamentos para evitar los picos de PIO antes de las
inyecciones, como hacemos a veces con otros tratamientos, como la
trabeculoplastia con láser".
Comentarios
Publicar un comentario