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EFICACIA DE LA CIRUGÍA DE CATARATAS CON IMPLANTACIÓN DE STENT EN MICROBYPASS TRABECULAR

En este estudio de cohorte retrospectivo, los investigadores evaluaron la efectividad de la implantación del stent microbypass trabecular (Stent trabeferular de micro derivación iStent, Glaukos) en el glaucoma de mecanismo combinado (CMG) y el glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA). Específicamente, evaluaron cuatro grupos de ojos: • 61 ojos con POAG sometidos a facoemulsificación (PE);

• 60 ojos con GOPA sometidos a PE e implante de stent de microbio trabecular;

• 93 ojos con CMG sometidos a PE; y

• 87 ojos con CMG sometidos a implante de stent con PE y microbio trabecular.

Las medidas del resultado incluyeron una tasa de éxito de 1 año (PIO ≤ 18 mm Hg sin medicación), PIO posoperatoria absoluta y número de medicamentos al año.

No hubo diferencia en la PIO absoluta entre el stent POAG-PE y POAG-PE o el stent CMG-PE y CMG-PE. La reducción media de los medicamentos fue mayor en los grupos que recibieron el stent.

La combinación de PE con la implantación de un stent microbypass trabecular aumentó significativamente la tasa de éxito y redujo el número de medicamentos en pacientes con CMG en comparación con PE solo. En términos de tasa de éxito, PIO y cantidad de medicamentos, el dispositivo fue igualmente eficaz para POAG y CMG. 

Los resultados de un estudio de cohorte retrospectivo sugieren que la combinación de la extracción de cataratas con el implante de un stent de microbypass trabecular reduce la PIO y la cantidad de medicamentos en un grado significativamente mayor que la cirugía de cataratas sola en ojos con glaucoma de mecanismo combinado.

 Aunque numerosos informes han apoyado el beneficio de la cirugía de cataratas como tratamiento para la enfermedad de cierre de ángulo, el procedimiento por sí solo puede ser inadecuado para muchos pacientes. La razón puede estar relacionada con un mecanismo combinado de lesión, en el que la resistencia al flujo trabecular continúa limitando el control de la PIO a pesar de un ángulo abierto después de la cirugía. En estos casos, puede ser importante abordar ambas etiologías subyacentes del glaucoma.

¿Por qué la combinación de la cirugía de cataratas con la implantación de un stent microbypass trabecular fue particularmente efectiva en pacientes con CMG?

CMG es una entidad del glaucoma de cierre de ángulo (ACG) que se cree que tiene mecanismos tanto trabeculares (GPAA) como pretrabeculares (ACG primario). Por lo general, la CMG se diagnostica cuando los pacientes con ACG continúan teniendo una PIO elevada después de la iridotomía. La PIO persistentemente alta refleja la resistencia al flujo de salida, ya sea por una disfunción de la malla trabecular preexistente o por un daño patológico adquirido de la aposición del ángulo anterior. La combinación de la cirugía de cataratas con la implantación de un stent de microbypass trabecular en pacientes con CMG aborda ambos mecanismos del glaucoma: la extracción de cataratas abre el ángulo y el dispositivo pasa por alto la malla trabecular disfuncional.

La tasa de éxito del stent de PE fue más alta en el período postoperatorio temprano tanto para los ojos de CMG como de POAG, con el mayor efecto en la PIO, y la cantidad de medicamentos evidente una semana después de la cirugía en los cuatro grupos. Tanto la PIO como el número de medicamentos tópicos aumentaron gradualmente durante los meses siguientes, con una nivelación de la regresión en aproximadamente 9 meses. Los efectos a largo plazo de la cirugía aún no se han visto, ya que los datos posteriores a la visita de seguimiento de 12 meses no se incluyeron en este estudio.

Se precisan más trabajos al respecto. No apoyamos el implante en toda catarata con glaucoma.

OFTALMÓLOGO ESTEPONA