HISTORIA CLÍNICA

El dolor neuropático ocular : una característica importante del ojo seco

El ojo seco se ha ganado el reconocimiento como un problema de salud pública dada sus implicaciones, prevalencia, morbilidad y costes. El ojo seco puede tener una variedad de síntomas, incluyendo visión borrosa, irritación y dolor ocular. Dentro de dolor ocular asociado al ojo seco, algunos pacientes reportan dolor transitorio, mientras que otros se quejan de dolor crónico. En esta revisión, vamos a resumir la evidencia de que la cronicidad es más probable que ocurra en pacientes con disfunción en su aparato sensorial ocular (es decir, dolor ocular, neuropático). La evidencia clínica de la disfunción incluye la presencia de disestesias espontáneas, alodinia, hiperalgesia, y anomalías funcionales y morfológicas del nervio corneal . Tanto las sensibilizaciones periféricas y centrales, probablemente juegan un papel en la generación de las características clínicas observadas. Vamos a discutir más a fondo cómo evaluar el dolor neuropático ocular y como puede afectar el tratamiento del dolor crónico asociado al ojo seco.

Por la definición y clasificación de la subcomisión internacional del ojo seco WorkShop (DEWS), ojo seco es "una enfermedad multifactorial de las lágrimas y la superficie ocular que se traduce en síntomas de malestar, trastornos visuales, y la inestabilidad de la película lagrimal con el daño potencial a la superficie ocular . Se acompaña de aumento de la osmolaridad de la película lagrimal y la inflamación de la superficie ocular. Más allá del ojo, el trastorno implica también la unidad funcional lagrimal, que consta de la superficie ocular, la principal glándula lacrimal, y la inervación corneal.

Actualmente, los médicos dividen ojo seco en dos categorías principales: la deficiencia acuosa y la evaporativa, tal como fue revisado en el informe de  DEWS. Los tratamientos oculares generalmente se orientan hacia la mejora de estos componentes de la película lagrimal sobre la base del paradigma de la disfunción que subyace en los síntomas de ojo seco. La deficiencia acuosa es dirigida con terapia de reemplazo de lágrimas y la oclusión del punto lagrimal, mientras que el ojo seco evaporativo se trata con la higiene palpebral y tópica y / o antibióticos orales (utilizados para las propiedades antibióticas y sus efectos anti-inflamatorios . En común a ambos, usar agentes anti-inflamatorios para tratar el componente inflamatorio de ojo seco.

Aunque varios estudios han valorado que la disfunción neurosensorial puede ser un componente de los síntomas de ojo seco en algunos pacientes, no está probado para en el ámbito clínico. Una mejor comprensión de la neuropatofisiología subyacente del dolor del ojo seco, facilitará el desarrollo de nuevas terapias que puedan dirigirse a estos mecanismos. En esta revisión se resumen resultados de la investigación sobre la disfunción neurosensorial en el ojo seco y se discuten cómo pueden afectar el diagnóstico y el tratamiento del dolor .

De hecho, es probable que un subconjunto de pacientes con ojo seco tienen dolor neuropático y la sensibilización central alterada. Estos pacientes son propensos a ser más resistentes a la terapia tópica dirigida a la optimización de la superficie ocular. Diferenciar entre los diferentes subgrupos dentro del ojo seco y la evaluación de la presencia de dolor neuropático ocular será fundamental para individualizar el tratamiento del ojo seco.

No podemos olvidar que con frecuencia hay un trasfondo hormonal, y una psique particular en un gran numero de pacientes con sequedad ocular. Hoy en día, las blefaritis y el ojo seco, patologías de la superficie ocular, suponen más del 70 % de la patología habitual en consulta. Tenemos que dar más importancia a la historia clínica, a un buen diagnóstico a la lámpara de hendidura, con/sin microscopia de las células caliciformes, y tener un conocimiento básico de la fisiología lagrimal.