Una OCT antes de la cirugía de cataratas puede mejorar los resultados.
El uso de rutina de la tomografía de coherencia óptica (OCT, por sus
siglas en inglés) para evaluar a los candidatos para la cirugía de cataratas
puede mejorar el tiempo y la planificación de la cirugía, brindar a los
pacientes expectativas realistas, e incluso generar cambios en los planes de
tratamiento.
"No hay razón para no hacer esto", dijo Yishay Weill, MD, del
Centro Médico Shaare Zedek en Jerusalén, Israel.
La OCT, una tecnología relativamente nueva, no es invasiva, es rápida y
se está convirtiendo en estándar para los cirujanos de cataratas. Pero no se
usa de manera rutinaria antes de la cirugía de cataratas en todas partes.
La fotografía de fondo es el estándar de atención para la evaluación
preoperatoria, pero está limitada por los medios opacos y la escasa dilatación
de algunos pacientes, explicó en la Reunión Anual de la Academia Americana de
Oftalmología (AAO) 2018.
Las patologías pasadas por alto pueden conducir a resultados
postoperatorios subóptimos, como baja agudeza visual inesperada y empeoramiento
de la patología macular de base subyacente.
Para su estudio, Weill y sus colegas evaluaron 226 pacientes que se
sometieron a pruebas de detección con OCT en Shaare Zedek . La edad media de
los pacientes fue de 73,2 años, el intervalo medio desde la referencia hasta la
evaluación preoperatoria fue de 59 días .
Las imágenes de OCT mostraron retinas normales en el 50,9% de los ojos y
anomalías en el 40,3%; El 8,8% de las imágenes no fueron interpretables.
El equipo categorizó las patologías maculares. Hubo 43 ojos con
degeneración macular relacionada con la edad, 27 con membrana epiretinal, 18
con edema macular cistoide, seis con tracción vitreomacular, cuatro con
defectos lamelares y cuatro con alguna otra patología.
Más de la mitad de las anomalías detectadas en la OCT (51,8%) no se
habían detectado durante el examen de referencia.
Para el 14% de los pacientes con anomalías no detectadas previamente, los
planes de tratamiento se cambiaron para reflejar el nuevo diagnóstico. La
cirugía se aplazó, la cirugía de cataratas se combinó con otro procedimiento, o
se prescribió una terapia complementaria, como el uso de un inhibidor del
factor de crecimiento endotelial vascular o esteroides. Ninguno de los 14% se
postuló para lentes multifocales.
El único inconveniente de esta detección es el coste, anotó Weill. Dijo
que se necesita un análisis de costo-beneficio de la detección de pacientes
referidos para cirugía de cataratas. Ese punto fue repetido por Nicole Fram, MD,
de Advanced Vision Care en Los Ángeles, California.
En nuestra práctica, implementamos imágenes de OCT antes de cualquier
cirugía de cataratas, ya sean premium o no, porque cualquier paciente en su
consulta debe ser considerado premium.
La evaluación de rutina tiene sentido desde el punto de vista de la
responsabilidad. Se podría acusar a un cirujano de causar una patología, como
el edema macular cistoide, que estaba presente pero se pasó por alto durante la
detección. Y el coste es "mínimo", dijo el experto en sesiones
Mitchell Weikert, MD, del Baylor College of Medicine en Houston, Texas.
La mayoría de los médicos oftalmólogos ya tienen escáneres de retina, OCT,
y no se requiere mucho tiempo, y la detección de patologías puede ahorrar
dinero a posteriori.
Está muy claro, a pesar de las limitaciones de algunos. Una OCT ha
abierto muchas puertas, y a otros se les anquilosan las ideas.
OFTALMÓLOGO ESTEPONA
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