NEUROPROTECCION EN GLAUCOMA

Es necesaria una combinación de los medicamentos aptos para la neuroprotección, en el tratamiento del glaucoma de ángulo abierto,  siempre que tengamos la PIO compensada ¿?

¿Qué tipo de medicamentos son más eficaces?

Vesela Ivanova Arnaudova  MD  En este caso recomiendo a mis pacientes  ginko biloba

Elena Kolomoytseva MD, refiere que utiliza combinaciones de: nootrops (Akatinol memantina, gingkho biloba, derivados del ácido gamma-aminobutírico, gliatilin etc), antioxidantes (acido lipoico, derivados del ácido succínico, la coenzima Q-10), y otras veces medicamentos que mejoran la microcirculación (pentoxifilina) ​​+ vitaminas del grupo  B.

En los últimos años usamos un medicamento, que tiene un efecto neuroprotector directo -. Retinalamin (Este es un polvo liofilizado producido por extracción de ácido acético de la retina de vacas jóvenes.  Retinalamin se inyecta por vía intramuscular (con 0,5% Sol.Novocaini - 2,0 ml) 5,0 N

M Javier Gonzalez Rodriguez

¿Cuál es la indicación para cada uno de los componentes que usted menciona? ¿Cómo decidir lo que vas a utilizar?

Elena Kolomoytseva  contesta;  si vemos una nueva disminución de la función visual con la PIO estable (con medicamentos, láser o cirugía), asignamos un medicamento común, con el objetivo de una neuroprotección del nervio óptico y las células ganglionares de la retina (llamada NEUROOPTIKOPATHY) . El tratamiento consiste en el uso de fármacos nootrópicos, fármacos que mejoran la hemodinámica (incluyendo la microcirculación, vasodilatación). Evidentemente, es importante, para evitar la reducción de la presión de perfusión en el ojo. Además, usamos fármacos que se dirigen a la prevención del estrés oxidativo (antioxidantes). Para la selección de los productos, tenemos en cuenta la historia de la enfermedad, las enfermedades crónicas en momento presente (importante hipotensión arterial, hipertensión arterial, enfermedades metabólicas, enfermedades autoinmunes, alteraciones hemodinámicas-significativamente  en los vasos sanguíneos de la cabeza y el cuello, etc), la edad , alergias.

M Javier Gonzalez Rodriguez; pero te veo todavía sobre el empirismo puro. De hecho, tratar de cubrir varios frentes, en el que suponemos que hay varios factores que intervienen en la fisiopatología del glaucoma, pero empíricamente. Recientemente en España ha entrado en erupción el tratamiento con citicolina , utilizado ampliamente para tratar de mantener la función cerebral en la población de edad, y conocido comercialmente como Somazina. Bausch & Lomb comercializan bajo el nombre de Cebrolux, sobre la base de ciertas publicaciones que parecen demostrar la mejora del campo visual en los pacientes con daño por glaucoma. Parece razonable, basado en la información obtenida de la historia clínica y la evolución de nuestros pacientes usar estos medicamentos, que a menudo tienen una larga experiencia en otras indicaciones, y han demostrado un alto perfil de seguridad, como el Ginkgo Biloba, magnesio o varios tipos de antioxidantes, pero todavía tenemos muchas dudas.

Elena Kolomoytseva ; Sí! Estoy totalmente de acuerdo con usted en que el glaucoma es una enfermedad multifactorial, y también creo que no hay asociación con la neurodegeneración del cerebro como, por ejemplo, Alzhaimer. Usando acatinol memantina , vemos que hay mejora del campo visual. Nuestra base de recomendación también está detrás de una profunda investigación con el Insituto de genética molecular, donde se estudió el efecto de las drogas como el neuropéptido Semax, Retinalamin, Cerebrolysin (el grupo de nootropos) en las células indiferenciadas (in vitro).

M Javier Gonzalez Rodriguez;  Y podría hablar de resultados?

Elena Kolomoytseva ; Las células indiferenciadas del feocromocitoma de rata, en una solución de Retinalamin, han desarrollado las células nerviosas, un tipo de dendritas.

Este diálogo entre estos dos investigadores y clínicos, nos da pie a no infravalorar en el tratamiento del glaucoma avanzado, donde apenas nos quedan unos islotes en el campo, o unas micras de fibras nerviosas en la OCT, con algunos de estos productos como la trimetazidina, pentoxifilina, brimonidina, acido lipoico y ginkgo biloba. La neuroprotección de un nervio óptico ya muy dañado es de obligada prescripción, según nuestra opinión; y en los casos moderados, también lo estamos haciendo.